趙慧敏

彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值

趙慧敏

目的 分析彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值。方法 回顧性分析72例行彩色多普勒超聲診斷且經(jīng)由病理學(xué)檢查證實(shí)的急腹癥患兒的影像學(xué)資料, 觀察并記錄超聲診斷結(jié)果及其符合率。結(jié)果 本組72例患兒均行彩色多普勒超聲掃查, 共檢測出29例急性闌尾炎, 符合率是89.66%；25例腸系膜淋巴結(jié)炎, 符合率達(dá)100.00%；11例腸梗阻, 符合率為90.91%；7例腸套疊,符合率達(dá)100.00%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值較高, 具有操作簡單方便、準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點(diǎn), 能為臨床治療提供可靠依據(jù), 值得臨床積極推廣。

彩色多普勒超聲;小兒;急腹癥;診斷價(jià)值

小兒急腹癥起病急驟、進(jìn)展速度快且變化多樣, 但急腹癥患兒因年齡較小而難以清楚說明腹痛部位, 導(dǎo)致治療時(shí)間和效果受到影響［1］。為此本研究對本院收治的72例行彩色多普勒超聲診斷的急腹癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2013年10月～2014年10月收治的72例行彩色多普勒超聲診斷且經(jīng)由病理學(xué)檢查證實(shí)的急腹癥患兒的影像學(xué)資料：本組患兒男女比例37:35,年齡0.3～14歲, 平均年齡(7.12±3.65)歲；全部患兒均有腹痛、嘔吐、便秘、便血等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 選用Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司), 探頭頻率為8～12 MHz。指導(dǎo)患兒均取仰臥位, 對其疼痛部位(以腹部、腸管、臟器為主)進(jìn)行多切面的連續(xù)性掃查,方向?yàn)閺淖笸摇⒆陨隙隆?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果并計(jì)算急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻和腸套疊各病癥的符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 本組72例患兒行超聲診斷后, 共檢測出29例急性闌尾炎, 25例腸系膜淋巴結(jié)炎, 11例腸梗阻以及7例腸套疊。見表1。

2.2 超聲診斷結(jié)果符合率 急性闌尾炎符合率是89.66%,腸系膜淋巴結(jié)炎符合率是100.00%, 腸梗阻符合率是90.91%,腸套疊符合率是100.00%。

3 討論

小兒急腹癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 病情發(fā)展迅速, 采集病史困難, 患兒年齡小導(dǎo)致配合度低等多種因素影響, 使得臨床診斷難度進(jìn)一步增加, 因此尋求科學(xué)、有效的診斷方案對于提高小兒急腹癥的確診率與治愈率具有重要意義［2］。此次研究主要從超聲診斷結(jié)果及其符合率兩個(gè)方面進(jìn)行綜合分析, 以探究彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值。

隨著近年醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲檢查技術(shù)亦能夠更加直觀、立體地顯示患者病情。根據(jù)本次研究結(jié)果,本組72例患兒中共檢測出29例急性闌尾炎, 其次是腸系膜淋巴結(jié)炎(25例), 且超聲診斷對上述兩種病癥的符合率均較高, 分別達(dá)89.66%和100.00%?？紤]其原因, 應(yīng)該多與病癥自身特點(diǎn)及超聲診斷優(yōu)勢關(guān)系密切：人體闌尾隨年齡增長會(huì)逐漸形成管狀, 為淋巴組織增生創(chuàng)造了內(nèi)部環(huán)境, 加之患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全, 所以容易發(fā)生梗阻和感染, 且多見于6～12歲的兒童［3］。通過結(jié)合橫切面呈現(xiàn)“同心圓”形狀、回盲區(qū)探及不規(guī)則的混合型回聲團(tuán)等典型特征, 利用超聲診斷闌尾炎的類型相對容易。本次超聲診斷結(jié)果顯示, 29例急性闌尾炎中包括單純性、化膿性、壞疽性以及闌尾周圍膿腫四類。與成人相比, 兒童的闌尾位置變異明顯, 多存在于盲腸后位, 加之周圍腸道的氣體在超聲探查時(shí)會(huì)形成干擾, 回盲區(qū)異常回聲不太明顯而易產(chǎn)生漏診。因此超聲診斷急性闌尾炎時(shí), 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對下列間接征象的觀察：①病情嚴(yán)重的患兒體內(nèi)多見氣體多層反射回聲。②右髂窩或者腸間存有積液。③右下腹組織結(jié)構(gòu)紊亂且腸壁增厚,其中腸壁增厚應(yīng)該注意和過敏性紫癜引發(fā)的腸壁增厚相區(qū)別, 后者還有紫癜、皮膚出血點(diǎn)、腔腸狹窄等特點(diǎn)。④正常腹膜線是一條線狀且回聲較強(qiáng), 但患兒的右下腹腹膜線會(huì)增厚、粗糙［4］。

本次研究結(jié)果中, 25例腸系膜淋巴結(jié)炎以臍周和右側(cè)腹腔為主。腸系膜淋巴結(jié)分布于腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓周圍,其回盲部、回腸末端較為明顯, 當(dāng)小腸的內(nèi)容物停留于回盲部時(shí), 腸內(nèi)的病毒和細(xì)菌則易被吸收至淋巴結(jié), 進(jìn)而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎［5］。該病癥屬于非特異性淋巴系統(tǒng)炎性病癥,但發(fā)病時(shí)腸道或上呼吸道感染明顯且伴有腹痛癥狀。其在彩色多普勒超聲中的圖像表現(xiàn)是：患兒明顯疼痛區(qū)域可見橢圓形、串珠狀的低回聲結(jié)節(jié), 且結(jié)節(jié)長度多＞8 mm、橫徑多＞4 mm。行超聲診斷時(shí), 需注意將本病與惡性淋巴瘤、腸系膜淋巴結(jié)核病癥區(qū)別。由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本容量等因素限制,本研究尚未分析腸梗阻及腸套疊的相關(guān)聲像圖特征, 有待進(jìn)一步探討。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對于小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確率較高, 且操作簡便, 能夠?yàn)榕R床治療爭取時(shí)間, 因而具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值, 可作為小兒急腹癥影像學(xué)檢查的首選方法。

［1］ 曲曼靜.彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(5):99.

［2］ 李萍.彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值.新疆醫(yī)學(xué), 2011, 41(4):60-62.

［3］ 鄭愛萍, 王玉燕, 羅慶華.高頻彩色多普勒超聲在小兒急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值(附110例報(bào)告).福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(4):128-130.

［4］ 王丹, 楊翊研, 陳加俊.高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎164例分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 2(16):361-362.

［5］ 伍強(qiáng), 王麗琴.雙頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2014, 8(23):851-852.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.033

2015-02-05］

455000 河南省安陽市婦幼保健院超聲科