楊麗英 宋 鏈

血液標(biāo)本不合格原因分析及防范對(duì)策

楊麗英 宋 鏈

目的 探討臨床血液標(biāo)本不合格的原因, 并采取應(yīng)對(duì)措施, 提高分析前因液標(biāo)本質(zhì)量, 確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠。方法 回顧性分析108例不合格的血液標(biāo)本并進(jìn)行分類、匯總, 探討血液標(biāo)本不合格的原因, 并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 凝血、溶血、血液標(biāo)本量不準(zhǔn)等是造成血液標(biāo)本不合格的主要原因。結(jié)論 加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室的有效溝通, 對(duì)不合格標(biāo)本及時(shí)查找原因, 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn), 可降低標(biāo)本不合格率, 提高血液標(biāo)本質(zhì)量。

血液標(biāo)本；原因分析；防范對(duì)策

血液標(biāo)本的規(guī)范采集是保證血液檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠的前提, 是臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行診治、判斷的重要依據(jù)［1］。血液標(biāo)本不合格將會(huì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果與數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確, 檢驗(yàn)結(jié)果失去參考價(jià)值, 影響醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷,進(jìn)而影響治療效果, 容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2014年1月經(jīng)檢驗(yàn)人員驗(yàn)收篩選出不合格標(biāo)本 108例, 所有標(biāo)本均由護(hù)理人員采集送至檢驗(yàn)科。

1.2 方法 對(duì)108例不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分類, 計(jì)算其所占的百分比, 探討不合格標(biāo)本發(fā)生的原因, 采取相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié)果

在108例不合格血液標(biāo)本中, 凝血、溶血、血液標(biāo)本量不準(zhǔn)占不合格標(biāo)本的前三位。見表1。

3 討論

3.1 原因分析 血液標(biāo)本不合格主要有以下幾個(gè)方面原因：①采集前沒有做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作, 電腦掃描試管沒有成功或是沒有準(zhǔn)備好試管, 導(dǎo)致采集血液標(biāo)本不準(zhǔn)確或不完整；②操作者技術(shù)不過關(guān)或患者自身?xiàng)l件有限如血管條件不理想或肥胖以及小孩, 采血困難或抽血時(shí)間過長(zhǎng)以導(dǎo)致血液凝固等不合格情況的發(fā)生；③采血管過期或試管漏氣, 血液標(biāo)本出現(xiàn)凝血問題或采集血量不足, 影響檢測(cè)結(jié)果；④護(hù)士對(duì)血標(biāo)本的保存不規(guī)范, 如放置溫度太或太低；⑤運(yùn)送工人運(yùn)送操作不規(guī)范, 如轉(zhuǎn)送過程中太過于震蕩, 造成血液標(biāo)本溶血等。

3.2 防范對(duì)策 要保證采集到的血液額標(biāo)本合格可用, 必須認(rèn)真做好以下工作。①采血者需加強(qiáng)專業(yè)技能, 掌握檢驗(yàn)標(biāo)本留取的基礎(chǔ)知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 血液檢查項(xiàng)目變化快, 新的檢驗(yàn)項(xiàng)目也在不斷開展, 臨床護(hù)士很難做到對(duì)所有需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目都了如指掌［2］。因此一定要及時(shí)進(jìn)行溝通, 通過不同方式向新護(hù)士介紹新開展項(xiàng)目標(biāo)本的留取事項(xiàng), 并對(duì)其存在的問題進(jìn)行反饋(新入院患者的相關(guān)健康宣教：糖尿病的患者需要抽餐前以及餐后2 h的血標(biāo)本, 要做好患者以及家屬的交代；患者靜脈滴注脂肪乳時(shí)不可采取血標(biāo)本容易造成脂血；盡量在使用抗生素前采取血標(biāo)本, 以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性)。②嚴(yán)格遵循操作流程, 規(guī)范采血操作。在采血前護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑及電子信息, 并準(zhǔn)確掃描電腦條形號(hào)碼。做到所采標(biāo)本的項(xiàng)目, 對(duì)采血量、采血的要求,電腦信息一致；采血管和采血針頭在有效期內(nèi), 采血環(huán)境整潔；采血穿刺部位消毒后要待干后方可進(jìn)針；此外, 采血部位皮膚也要保持干燥, 避免在感染處皮膚采集血標(biāo)本；采血結(jié)束后, 應(yīng)先拔下針頭再將采血管內(nèi)的血液余量流入試管內(nèi),避免血液浪費(fèi)。在采集前應(yīng)明確試管所需要的血液量, 正確采集血量, 保證抗凝劑與采集到的血液量適當(dāng)；兒童因抽血的困難度, 常在穿刺上方進(jìn)行擠壓容易導(dǎo)致標(biāo)本內(nèi)血鉀指數(shù)偏高, 要合理選擇采血方式, 可用采血針或者注射器；注意避開靜脈滴注部位以及留置針的肢體。③規(guī)范保存和運(yùn)送的過程, 血液標(biāo)本的保存和運(yùn)送往往最容易因細(xì)節(jié)而產(chǎn)生問題,有一些血液標(biāo)本送檢時(shí)間和保存的溫度都有嚴(yán)格的要求, 必須在規(guī)定的時(shí)間送檢才能得出正確的檢驗(yàn)結(jié)果, 如脂鈣蛋白應(yīng)在4 h內(nèi)送檢。在運(yùn)送過程要謹(jǐn)慎, 不可發(fā)生劇烈碰撞或大幅度的震動(dòng)以免造成血細(xì)胞破裂。④增強(qiáng)責(zé)任心, 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”, 確保電腦信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目一致, 嚴(yán)防標(biāo)本廢棄的情況的發(fā)生。夜班的工作人員要查對(duì)已刷試管上的床號(hào), 名字以及檢驗(yàn)項(xiàng)目；白天有出院的患者若有未抽取的血標(biāo)本, 要及時(shí)核查刪除。因此在采血過程要認(rèn)真, 細(xì)心核對(duì),努力降低血液標(biāo)本的不合格率。負(fù)責(zé)采血的工作人員, 以及小組應(yīng)加強(qiáng)溝通和管理, 重視實(shí)踐技能, 增強(qiáng)責(zé)任心, 提高業(yè)務(wù)水平, 這樣才能為臨床提供更加安全、可靠的血液,增加血液標(biāo)本的合格率也會(huì)相對(duì)應(yīng)減低患者的痛楚以及醫(yī)患糾紛。

3.3 標(biāo)本采集及送檢注意事項(xiàng) 推薦的采血順序：血培養(yǎng)→無(wú)添加劑管(生化全套)→凝血試管(藍(lán)色)→其他有抗凝劑管(血常規(guī), 手術(shù)前等)→血沉管, 采血時(shí)患者應(yīng)放松, 環(huán)境溫暖, 防止靜脈攣縮, 束縛時(shí)間不可過長(zhǎng), 禁止拍打手臂,否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)；采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混合4～5次, 保持試管直立放置, 避免把血標(biāo)本平放在臺(tái)面上。因第一管內(nèi)常含有組織液, 易造成凝血, 不適用于做血凝測(cè)定, 所以有抗凝劑的采血管要放在后面采取, 以避免血清管被抗凝劑污染。為防止溶血現(xiàn)象發(fā)生, 應(yīng)傾斜針頭使血液沿管壁流下, 避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。

3.4 特殊標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 血培養(yǎng)：嬰幼兒和兒童, 一般采血1～5 ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10 ml。血培養(yǎng)若因特殊原因無(wú)法及時(shí)送檢, 將標(biāo)本保存在常溫環(huán)境下,不可置入冰箱, 盡可能在使用抗菌藥物前采集, 若患者已經(jīng)使用抗菌藥物, 一般在停藥6～8 h后, 或下次用藥前采集, 否則容易引起培養(yǎng)結(jié)果假陰性。寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期時(shí)采血可提高培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治霾裳恳?～3 ml為宜, 采血完成后應(yīng)立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭。采血后應(yīng)立即送檢, 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測(cè)定, 測(cè)定時(shí)要充分混勻, 針管內(nèi)無(wú)氣泡, 如需存放, 應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi), 放置時(shí)間≤1 h。存放時(shí)間過長(zhǎng)容易影響檢驗(yàn)結(jié)果。做好與運(yùn)送工人的溝通指導(dǎo)。

在臨床醫(yī)學(xué)工作中, 血液檢驗(yàn)需要進(jìn)行的項(xiàng)目比較多,血液檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生對(duì)患者病情作出正確判斷的參考和依據(jù)。造成血液標(biāo)本不合格因素很多, 標(biāo)本采集和保存的過程最容易出現(xiàn)差錯(cuò)。因此, 醫(yī)院以及科室必須對(duì)血液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控, 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn),掌握檢驗(yàn)標(biāo)本留取的基礎(chǔ)知識(shí), 嚴(yán)格遵循操作程序, 規(guī)范采血和提高責(zé)任心, 才能保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠。

［1］ 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社 , 1997:2023.

［2］ 王永紅.檢驗(yàn)分析前規(guī)范血液標(biāo)本采集程序淺析.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2009, 27(3):305-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.032

2015-04-29］

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院急診科