夏秀梅 王 凡

多層螺旋CT三維重建應(yīng)用于腰椎骨折診斷中臨床價(jià)值分析

夏秀梅 王 凡

目的 觀察16排螺旋CT 三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)124例腰椎骨折患者的CT三維重建圖像進(jìn)行分析。結(jié)果 124例診斷為腰椎骨折患者中, 68例為單節(jié)椎骨骨折, 42例為雙節(jié)椎骨骨折, 14例為三節(jié)椎骨骨折；其中粉碎性骨折58例(46.8%), 壓縮性骨折43例(34.7%),骨折脫位23例(18.5%)；椎管狹窄者共45例(36.3%), 其中狹窄程度達(dá)1度者22例(17.7%), 2度者16例(12.9%), 3度及以上者7例(5.6%)。結(jié)論 16排螺旋CT三維重建技術(shù)作為一種新技術(shù), 可以更加清晰直觀地反映患者腰椎骨折的情況, 為患者的診斷及治療提供更為可靠的依據(jù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腰椎骨折；16排螺旋CT；三維重建

腰椎骨折在臨床上很常見(jiàn), 多見(jiàn)于車禍、高處墜傷等,常表現(xiàn)為粉碎性骨折。腰椎骨折主要表現(xiàn)為腰椎局部腫脹、劇烈疼痛伴隨骨折兩側(cè)的肌肉緊張, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀可以導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)法站立及行走等［1］。在臨床工作中, 普通CT掃描和常規(guī) X 線平片具有一定的局限性, 無(wú)法準(zhǔn)確地判斷出腰椎骨折的情況, 給腰椎骨折的分型、定位及治療帶來(lái)一定難度。多層螺旋CT 與三維重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用很好的解決了這些問(wèn)題, 為臨床提供了可靠的診斷依據(jù),也對(duì)手術(shù)方案的選擇提供了重要的依據(jù)。為探討多層螺旋CT 與三維重建技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值, 本院分析了2012年12月～2014年12月收治124例腰椎骨折患者的CT三維重建圖像, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年12月～2014年12月本院收治的124例腰椎骨折患者。所有患者均于受傷后30 min～48 h進(jìn)行多層螺旋CT檢查。其中男89例, 女35例, 年齡21～67歲, 平均年齡(42.6±6.5)歲。其中車禍傷43例, 工傷52例, 跌倒摔傷25例, 打擊傷4例。所有患者均伴有活動(dòng)受限, 其中48例伴有脊髓損傷, 6例出現(xiàn)腰椎后突畸形。

1.2 檢查方法 本次研究采用德國(guó)西門子生產(chǎn)的16排螺旋CT, 患者骶1椎體下緣至胸12椎體上緣為主要掃描范圍。患者取仰臥位, 常規(guī)進(jìn)行腰椎正側(cè)位的定位, 同時(shí)注意掃描平面與椎管垂直。螺旋掃描：120 kV, 300 mA, 螺距3.0, 掃描厚度3 mm, 層距3 mm, 間隔重建0.5 mm。掃描結(jié)果用1 mm層厚的重建圖像的方式傳送到Vitres2工作站中, 分別實(shí)施多平面重建技術(shù)、最大密度投影以及容積再現(xiàn)重建等得到多平面的三維圖像, 患者的腰椎骨折情況可在選取合適的視角后觀察得到。進(jìn)行三維重建, 采取表面遮蓋法重建, 無(wú)旋轉(zhuǎn)角度限制, 需要時(shí)還可以進(jìn)行 3D 圖像切割, 可以立體、直觀地觀察椎管形態(tài)與內(nèi)部骨折碎片。

2 結(jié)果

2.1 腰椎骨折范圍 124例腰椎骨折患者中, 68例為單節(jié)椎骨骨折患者, 42例為雙節(jié)椎骨骨折患者, 14例為三節(jié)椎骨骨折患者。

2.2 腰椎骨折分型與 CT 表現(xiàn) 根據(jù)Denis三柱脊椎骨折分類法, 骨折可分為三類：粉碎性骨折、壓縮性骨折和骨折脫位。本組結(jié)果顯示, 粉碎性骨折58例(46.8%), CT表現(xiàn)為椎體后壁或三柱均受累, 骨折線累及后柱, 骨折片突入椎管內(nèi), 棘突間距離增寬；壓縮性骨折43例(34.7%), CT表現(xiàn)為椎體前緣呈不規(guī)則楔形變, 后部高度正常而前部扁平, 骨折線不涉及椎體后壁, 主要累及前柱或前中柱；骨折脫位23例(18.5%), CT表現(xiàn)為椎管變窄, 椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)、脫位, 小關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折,骨折線可累及任何一柱。

Worter椎管狹窄法用0、1、2、3度代表椎管橫斷面來(lái)反映其狹窄程度。椎管完整性破壞但無(wú)狹窄為0度, 椎管面積減小1/3以內(nèi)為1度, 椎管面積減小2/3以內(nèi)為2度, 椎管面積減小2/3以上為3度［2］。本組結(jié)果顯示, 椎管狹窄者共45例(36.3%), 其中狹窄程度達(dá)1度者22例(17.7%), 2度者16例(12.9%), 3度及以上者7例(5.6%)。

3 討論

對(duì)于診斷腰椎骨折, 臨床上常首選X 線片檢查, 對(duì)于明顯的椎體骨折X 線片能直觀反映, 而對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的腰椎尤其是當(dāng)骨折累及椎體橫突、椎板、棘突時(shí), 常規(guī)X線片的清晰度及分辨力往往不夠理想, 對(duì)骨折細(xì)節(jié)的反映就不夠全面和準(zhǔn)確, 容易在引起誤診, 影響手術(shù)方案的選擇,因此限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)由于影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展, 多排螺旋CT 被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床, 三維重建技術(shù)因其可通過(guò)多種方法將圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和切割, 進(jìn)而提供直觀且清晰的全方位的椎管內(nèi)立體圖像［3］。

有研究顯示, 多平面重組(MPR)可任意旋轉(zhuǎn)至如矢狀位或斜位等最佳平面, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小骨折, 因此螺旋CT的骨折顯示率幾乎為100%［4］。腰椎的絞鎖、頂立和半脫位僅靠X片和普通CT很難發(fā)現(xiàn), 多層螺旋CT不僅可以清楚地顯示出腰椎的三維解剖結(jié)構(gòu), 而且能夠準(zhǔn)確顯示碎骨片的形態(tài)、骨折的位置、椎管狹窄程度及關(guān)節(jié)脫位的方向。椎管內(nèi)矢狀剖開(kāi)能清晰顯示骨折脫位對(duì)椎管和椎間孔造成的影響, 同時(shí)還能夠顯示椎體及關(guān)節(jié)突在矢狀位上的移位；脊柱俯視位、仰視位能觀察骨折對(duì)椎管完整性的影響, 能夠清晰的顯示椎體后緣碎裂骨塊的大小、形狀及移位等情況。本組結(jié)果通過(guò)三維成像技術(shù)清晰地看到45例椎管狹窄, 并對(duì)狹窄程度進(jìn)行了分度, 這樣有利于判斷患者的病情及預(yù)后以及確定治療方案。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道, 橫軸位圖像為CT影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而多排螺旋CT大大提高了沿軀體長(zhǎng)軸方向的分辨率。三維重建主要包括容積重建、多平面重組和最大密度投影等, 各向同性的數(shù)據(jù)采集使任意角度的多平面重組切面都與原始的直接掃描圖像質(zhì)量相同。 一次掃描得到的原始數(shù)據(jù)可以進(jìn)行MPR、三維容積再現(xiàn)(VR)等后處理重建技術(shù)。重建后的多平面重建圖像的各方位的不同層面圖像均具有完全相同的空間分辨率［5］, 所以多排螺旋CT的 MPR 圖像均可以視為CT圖像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

多排螺旋CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快、掃描時(shí)間短的特點(diǎn), 三維成像技術(shù)強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能和靈活多變的成像方法使CT圖像更為直觀、立體、清晰。MPR的圖像重建可以以任意的角度觀察骨折部位, 以最佳的方位觀察腰椎骨折處的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化和空間變化。VR 圖像與大體標(biāo)本類似, 可以通過(guò)勾畫技術(shù)選擇性地保留圖片, 還可以對(duì)骨折部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以選取最佳視角。

綜上所述, 通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn), 16排螺旋CT三維重建技術(shù)可以相對(duì)清晰直觀地反映患者腰椎骨折的情況, 提高臨床診斷率, 同時(shí)也為患者的治療方案提供了依據(jù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 何剛.淺談多排螺旋 CT 三維重建在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014, 20(1):569-571.

［2］ 姚問(wèn)我, 姚振威, 龔建中.64排螺旋 CT 重建技術(shù)對(duì)腰椎骨折及其并發(fā)傷的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 7(27):161-163.

［3］ 蔡建國(guó).多層螺旋CT及其重建技術(shù)在下胸椎及腰椎骨折的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(34):6221-6222.

［4］ 胡秋根, 崔冰, 鄧碧儀.多層螺旋CT重建在胸腰椎骨折中的應(yīng)用及價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2011, 15(12):34-36.

［5］ 曹和濤, 施裕新.腰椎峽部裂的影像檢查研究.臨床放射學(xué)雜志, 2011, 20(9):700-703.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.027

2015-06-12］

221000 徐州市第一人民醫(yī)院放射科