魏書一

有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折效果探討

魏書一

目的 探析有限內(nèi)固定加支架外固定在開放性Pilon骨折患者臨床治療中的應(yīng)用和效果。方法 62例開放性Pilon骨折患者均采取有限內(nèi)固定加支架外固定方法進(jìn)行治療。觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率并計(jì)算手術(shù)治療的優(yōu)良率, 具體使用Mazur評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 62例中, 共24例為優(yōu).28例為良,優(yōu)良率為83.87%。共12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%, 其中4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.3例為螺釘松動(dòng).3例為切口裂開.2例為皮膚壞死。結(jié)論 應(yīng)用有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折類型以及軟組織損傷程度, 準(zhǔn)確判斷傷情后予以手術(shù)。而確保軟組織及骨血運(yùn)是手術(shù)的關(guān)鍵, 因此手術(shù)過程中需要良好復(fù)位骨折并酌情予以植骨處理, 配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋斫档筒l(fā)癥發(fā)生率, 強(qiáng)化治療效果。

內(nèi)固定；復(fù)位；Pilon骨折；軟組織

Pilon骨折指的是遭受高能量損傷累及負(fù)重關(guān)節(jié)面而導(dǎo)致的脛骨遠(yuǎn)端骨折, 容易合并嚴(yán)重的軟組織損傷, 并且損傷范圍較大, 會(huì)對肢體的負(fù)重能力造成嚴(yán)重影響, 致殘率較高［1］。Pilon骨折發(fā)病率在下肢骨折中所占比例在1%左右, 在脛骨骨折中所占比例在3%～10%范圍內(nèi), 并且20%左右的患者都屬于開放性骨折［2］。由于該種骨折類型的病殘率較高并且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 同時(shí)患者的骨缺損、骨折粉碎移位以及軟組織損傷程度等因素都會(huì)對手術(shù)效果造成較大影響, 因此臨床治療難度大。何種固定方法最好也存在較大的爭議, 至今未有統(tǒng)一結(jié)果。本文選擇本院收治的62例開放性Pilon骨折患者進(jìn)行研究, 以此探析有限內(nèi)固定加支架外固定在開放性Pilon骨折患者臨床治療中的應(yīng)用和效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年7月收治的62例開放性Pilon骨折患者進(jìn)行研究, 其中男40例, 女22例, 年齡19～61歲, 平均年齡(44.7±5.1)歲。38例為交通事故致傷.17例為墜落致傷, 7例為砸傷?；颊吖钦鄣腞uedi-Allgower分型結(jié)果如下：29例為Ⅱ型.33例為Ⅲ型。受傷到手術(shù)時(shí)間5～9 h, 平均手術(shù)時(shí)間(7.2±1.0)h。

1.2 方法 患者均采取有限內(nèi)固定加支架外固定方法進(jìn)行治療, 具體操作方法如下：患者取平臥位, 連續(xù)硬膜外麻醉后首先使用2%的碘伏清理創(chuàng)面, 以降低感染率。對于合并腓骨骨折的患者, 先切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)腓骨長度。之后復(fù)位關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端骨折, 同時(shí)使用克氏針將主要骨塊固定。X線透視滿意后從距骨頸以及跟骨后內(nèi)側(cè)面、以距下關(guān)節(jié)為中心置入1枚固定針, 確保其同時(shí)穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)而不損傷脛后血管神經(jīng)束, 脛骨干上方另外使用2枚固定針予以固定。將外固定支架裝上, 通過踝前內(nèi)側(cè)切口的方式暴露骨折斷端, 確保關(guān)節(jié)面的平坦并恢復(fù)踝穴形態(tài), 關(guān)節(jié)面塌陷以及骨缺損比較嚴(yán)重的患者可使用髂骨植骨進(jìn)行填充, 并利用外支架來維持骨折的穩(wěn)定對位, 無張力情況下閉合手術(shù)切口。患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行消腫、抗炎治療并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率并計(jì)算手術(shù)治療的優(yōu)良率, 具體使用Mazur評分標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)：超過92分為優(yōu), 87～92分為良, 65～86分為可, 低于65分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

62例患者中, 共24例患者為優(yōu).28例為良, 優(yōu)良率為83.87%。共12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,其中4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.3例為螺釘松動(dòng).3例為切口裂開.2例為皮膚壞死。

3 討論

Pilon骨折的粉碎程度高, 關(guān)節(jié)面破壞程度比較嚴(yán)重, 穩(wěn)定性差, 難以保證預(yù)后效果, 已經(jīng)成為骨科難題之一。臨床根據(jù)患者脛骨遠(yuǎn)端移位及粉碎程度Ruedi-Allgower系統(tǒng)將其分為3種類型, 以此反映患者干骺端以及關(guān)節(jié)面損傷程度的不同, 通常還會(huì)結(jié)合Tscherne-Gotzen分度來評價(jià)患者骨折周圍軟組織的損傷程度, 更全面了解患者的病情［3］。目前, 臨床對于合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者一般需要首先進(jìn)行保守治療來改善患者的急性期組織條件, 之后再進(jìn)行手術(shù), 以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)并減輕對手術(shù)復(fù)位的影響。

本次研究采用有限內(nèi)固定加支架外固定對Pilon骨折患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示患者的手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到83.87%, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%, 與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中80%的手術(shù)優(yōu)良率以及30%左右的并發(fā)癥發(fā)生率相比結(jié)果明顯更好, 原因在于有限內(nèi)固定加支架外固定治療方法是基于微創(chuàng)基礎(chǔ), 可以更好地保護(hù)骨折周圍的軟組織, 防止由于長時(shí)間止血而引發(fā)的組織缺血再灌注損傷, 同時(shí)也不需要皮下剝離就可以恢復(fù)腓骨長度, 糾正脛腓骨力線［4］。需要注意的是, 有臨床研究顯示,干骺端骨折在骨小梁壓縮以及骨塊分離過大等因素的影響下容易導(dǎo)致骨缺損問題, 嚴(yán)重情況下需要通過一期植骨進(jìn)行處理。此外, Ruedi-AllgowerⅢ型骨質(zhì)缺損者也需要予以充分植骨, 術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉來強(qiáng)化恢復(fù)效果。

綜上所述, 應(yīng)用有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折類型以及軟組織損傷程度, 準(zhǔn)確判斷傷情后予以手術(shù)。而確保軟組織及骨血運(yùn)是手術(shù)的關(guān)鍵, 因此手術(shù)過程中需要良好復(fù)位骨折并酌情予以植骨處理, 配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋斫档筒l(fā)癥發(fā)生率, 強(qiáng)化治療效果。

［1］ 張玉宏, 張翠紅, 郝祿軍, 等.有限內(nèi)固定加支架外固定治療32例開放性Pilon骨折體會(huì).山西醫(yī)藥雜志(下半月).2013.42(11):203-204.

［2］ 張玉宏, 張翠紅, 郝祿軍, 等.有限內(nèi)固定加支架外固定治療32例開放性pilon骨折體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012, 6(11): 66-67.

［3］ 盧國斌, 王勁, 毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究.2012.29(4):81-82.

［4］ 雷振東, 楊慎柯.不同固定方式治療Pilon骨折療效對比研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2013, 8(24):13-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.037

2014-09-03］

644000 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科