林朝陽 周寶琴 蘇 偉 郭進鴻

布拉氏酵母菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析

林朝陽 周寶琴 蘇 偉 郭進鴻

目的 觀察布拉氏酵母菌散對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)療效。方法 AAD患兒隨機分為治療組(常規(guī)治療+口服布拉氏酵母菌散)與對照組(僅常規(guī)治療), 各35例, 觀察比較兩組患兒平均便次和腹瀉持續(xù)時間變化情況。結(jié)果 治療組在治療第3、5、7天平均便次較對照組顯著減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；平均腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治愈32例(91.4%)高于對照組治愈18例(51.4%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 口服布拉氏酵母菌散治療兒童AAD效果顯著, 無明顯不良反應(yīng), 且該藥口味好, 服用方便, 家長與患兒均容易接受。

布拉氏酵母菌散；抗生素相關(guān)性腹瀉；兒童

抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)是指在抗生素應(yīng)用過程中引起且沒有其他相關(guān)原因可以解釋的腹瀉。在兒童抗生素的使用中, AAD的發(fā)生率在11%～40%, 且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢, 對患兒的健康造成不良影響, 因此要積極探求針對性的有效的治療方案。布拉氏酵母菌被認為是一種可以有效預(yù)防和治療AAD的微生態(tài)制劑, 本文回顧分析布拉氏酵母菌散治療兒童AAD, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院兒科診治的AAD共70例, 其中男38例,女32例, 年齡3個月～4歲, 平均年齡1.2歲, 抗生素應(yīng)用種類包括頭孢菌素類、半合成青霉素類和阿奇霉素?？股貞?yīng)用時間為2～14 d。入選標準：①初次就診時大便正常, 在使用抗生素2 h～2個月過程中發(fā)生腹瀉；②大便次數(shù)≥3次/d,水樣便, 連續(xù)≥2 d；③大便鏡檢無或少量白細胞, 細菌培養(yǎng)陰性；④原發(fā)病改善而腹瀉無好轉(zhuǎn)；⑤除外病毒性腸炎和過敏性腹瀉。將患兒隨機分為治療組和對照組, 各35例, 兩組患兒在性別、年齡、應(yīng)用抗生素種類及抗生素使用時間方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用補液、磷酸鋁凝膠、鞣酸蛋白等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散(商品名：億活, 法國百科達制藥廠)0.25 g, 2次/d口服, 療程7 d,若持續(xù)用藥7 d腹瀉無好轉(zhuǎn)則停藥, 視為無效。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察兩組患兒在第1、3、5、7天腹瀉次數(shù)和持續(xù)時間。療效判定標準：①治愈：治療7 d內(nèi)大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)大便次數(shù)減少, 大便性狀明顯改善；③無效：治療7 d內(nèi)大便次數(shù)、大便性狀均無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒平均大便次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間比較, 治療組患兒在第3、5、7天大便次數(shù)較對照組顯著降低, 治療組平均腹瀉持續(xù)時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。對照組治愈18例(51.4%), 好轉(zhuǎn)14例(40.0%),無效3例(8.6%)；治療組治愈32例(91.4%), 好轉(zhuǎn)3例(8.6%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.166, P＜0.01)。

3 討論

造成小兒腹瀉的原因很多, 由于小兒免疫及消化功能尚未完全發(fā)育, 胃腸道抵抗力較低, 口服或注射用抗生素在應(yīng)用過程中均可發(fā)生腹瀉, 尤其當(dāng)長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物后,敏感菌受到抑制而非敏感菌趁機大量繁殖?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的病因、發(fā)病機制復(fù)雜, 目前尚未完全明確, 認為與以下幾點有關(guān)：①腸道菌群紊亂：目前多數(shù)研究者認同抗生素使用破壞腸道正常菌群引起腹瀉是最主要的病因, 是AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)；②抗生素干擾糖和膽汁酸代謝：腸道生理性細菌減少, 使未經(jīng)發(fā)酵的多糖滯留于腸道而引起滲透性腹瀉, 使腸內(nèi)鵝脫氧膽酸的濃度增加, 強烈刺激大腸分泌, 引起分泌性腹瀉；③抗生素的直接毒副作用：預(yù)防治療AAD的主要措施有立即停用抗生素或調(diào)整抗生素, 盡早補充益生菌, 恢復(fù)腸道正常菌群, 針對AAD中特殊細菌感染(如艱難梭菌、金黃色葡萄球菌等)治療等［1］。本文即通過補充益生菌(布拉氏酵母菌散)治療小兒AAD 35例, 取得很好效果,治愈率達91.4%, 且腹瀉持續(xù)時間較對照組顯著降低, 與文獻報道一致［2］。布拉氏酵母菌散是非致病性的真菌微生態(tài)制劑,對抗生素天然耐藥, 可直接抑制致病微生物的生長繁殖, 抑制對腸黏膜細胞的粘附和侵襲, 可刺激腸黏膜分泌sIgA和其他免疫球蛋白, 增強腸道免疫屏障功能, 能提高二糖酶活性,促進黏膜再修復(fù)。布拉氏酵母菌唯一的副作用為引發(fā)患兒真菌血癥, 但發(fā)生率極低, 多見于免疫功能低下者。本次研究臨床應(yīng)用過程未見任何不良反應(yīng)。

綜上所述, 口服布拉氏酵母菌治療小兒AAD療效顯著,無明顯不良反應(yīng), 且該藥服用方便, 口味適宜, 可以與抗生素同時服用, 值得推廣。由于本次研究病例數(shù)不多, 且受本院實驗室條件限制, 不能進行腸道菌群失調(diào)相關(guān)檢查及針對繼發(fā)細菌感染的特定檢查, 所以入選病例可能存在偏倚, 研究結(jié)果必然存在一定程度的偏差, 有待改進。

［1］ 陳秀奇, 王琳琳, 單慶文, 等.微生態(tài)制劑預(yù)防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的Meta分析.中國實用兒科雜志, 2010, 25(4):303-307.

［2］ 武慶斌, 鄭躍杰, 黃永坤.兒童腸道菌群——基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社, 2012:161-170, 289-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.117

2014-10-20］

355200 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院兒科(林朝陽周寶琴 蘇偉)；福建省福鼎市疾病預(yù)防控制中心(郭進鴻)