王素蕊

膀胱沖洗中的護(hù)理問題及對策

王素蕊

目的 分析膀胱沖洗中的護(hù)理問題及對策。方法 選取42例前列腺增生患者為本次研究對象, 均給予前列腺增生摘除術(shù)治療, 術(shù)后均進(jìn)行膀胱沖洗, 并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 比較治療前后患者尿流率。結(jié)果 術(shù)后患者最大尿流率顯著高于術(shù)前, 手術(shù)前、后患者尿流率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后給予患者膀胱沖洗及相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 均痊愈出院, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 給予前列腺增生患者摘除術(shù)治療, 并實(shí)施有效的膀胱沖洗及護(hù)理, 可有效避免患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 有利于患者痊愈, 值得在臨床上推廣。

膀胱沖洗；護(hù)理問題；護(hù)理對策

膀胱沖洗作為前列腺增生、膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石等疾病手術(shù)治療前后重要內(nèi)容, 給予有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著降低尿道插管引起的醫(yī)院感染發(fā)生率, 保持患者泌尿道通暢, 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］?，F(xiàn)階段, 膀胱沖洗一般選擇一次性輸液器進(jìn)行操作, 差錯(cuò)事件發(fā)生率高。本文主要分析了膀胱沖洗中的護(hù)理問題及對策, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院收治的前列腺增生患者42例, 年齡最大79歲, 最小55歲, 平均年齡(68.4±3.1)歲, 所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診為前列腺增生,均給予前列腺增生摘除術(shù)治療, 對手術(shù)治療前后患者尿流率進(jìn)行測定。

1.2 方法

1.2.1 膀胱沖洗方法 膀胱沖洗的具體操作：將0.9%的生理鹽水裝入密閉式瓶中, 并將其置入溫?zé)崴?40℃)中浸泡30 min。隨后連接生理鹽水瓶與輸液器, 并連接三腔氣囊導(dǎo)尿管, 尿管出口與無菌引流袋連接, 最后將調(diào)節(jié)器打開實(shí)施沖洗。

1.2.2 護(hù)理措施 ①加強(qiáng)接受膀胱沖洗患者的心理護(hù)理。患者因長期受膀胱沖洗的刺激, 可導(dǎo)致其發(fā)生血壓升高、心率加快及疼痛現(xiàn)象, 治療及護(hù)理配合性降低, 所以醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向患者講解膀胱沖洗的內(nèi)容、目的、重要性及注意事項(xiàng), 消除患者心中疑慮, 緩解其不良心理情緒, 提高治療與護(hù)理依從性；②加強(qiáng)病情監(jiān)測。對于合并有心腦血管疾病患者, 護(hù)理人員需加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測。若患者發(fā)生腹部隆起現(xiàn)象, 且伴有膀胱刺激征, 膀胱區(qū)叩診濁音時(shí), 表示發(fā)生尿潴留的可能性極大, 醫(yī)護(hù)人員需要對患者沖洗尿管實(shí)施加壓處理, 保持引流通暢；③適當(dāng)控制患者的沖洗速度。若患者發(fā)生肉眼血尿, 表示出血較多, 需加大沖洗速度；并根據(jù)患者具體情況, 適當(dāng)加壓沖洗, 防止血凝塊對尿路造成阻塞；詳細(xì)記錄患者灌注量及排出量。前列腺摘除術(shù)術(shù)后患者易發(fā)生膀胱痙攣現(xiàn)象, 引起血壓升高, 所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制膀胱痙攣發(fā)作, 記錄尿量；④并發(fā)癥護(hù)理。尿路感染是膀胱沖洗常見并發(fā)癥, 為了降低并發(fā)癥發(fā)生率, 需定期對沖洗裝置進(jìn)行高壓滅菌處理；每日用碘伏進(jìn)行消毒；定期幫助患者翻身, 保持床褥干燥、整潔, 定時(shí)對受壓部位進(jìn)行按摩；輔助并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng), 防止發(fā)生下肢靜脈血栓；教導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方式, 可根據(jù)患者具體情況給予霧化吸入治療, 防止發(fā)生肺部感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療及護(hù)理后, 所有患者均痊愈出院, 護(hù)理期間, 發(fā)生尿路感染1例, 經(jīng)對癥干預(yù)后痊愈, 且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前患者最大尿流率為(6.1±4.0)ml/s, 術(shù)后患者最大尿流率為(617.9±4.5)ml/s, 手術(shù)治療前后患者最大尿流率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 膀胱沖洗中的護(hù)理問題 ①針頭脫出。膀胱沖洗患者因沖洗液溫度過高或過低, 膀胱內(nèi)短時(shí)間進(jìn)入大量沖洗液,增加了膀胱內(nèi)壓, 引起患者產(chǎn)生不適感, 出現(xiàn)煩躁情緒, 易發(fā)生將針頭拽出事件；因刺進(jìn)尿管的針頭過淺, 或未固定牢靠, 也可引發(fā)針頭脫出現(xiàn)象［2］。 ②尿管脫出。在給予患者膀胱沖洗時(shí), 針尖易將尿管管壁內(nèi)的氣囊注氣管刺破, 固定作用喪失, 可造成尿管脫出；并且尿管留置時(shí)間過長, 氣囊囊壁厚度不均勻, 在堿性尿液中長時(shí)間浸泡, 可對囊壁造成破壞, 易發(fā)生慢性漏液現(xiàn)象。另外, 置入尿管前未進(jìn)行氣囊充盈度測試也可導(dǎo)致尿管變形脫出。置管后, 一般根據(jù)最小量進(jìn)行氣囊注液, 患者出現(xiàn)躁動(dòng)情緒時(shí), 尤其是女性患者, 因尿道較短, 半充盈狀態(tài)的氣囊在患者體內(nèi)受躁動(dòng)因素的影響重新塑形。③膀胱沖洗在臨床應(yīng)用上具有重要價(jià)值且應(yīng)用范圍廣泛, 大部分實(shí)施膀胱沖洗的患者還需同時(shí)接受靜脈輸液治療, 因此差錯(cuò)事件發(fā)生率高, 是膀胱沖洗患者護(hù)理中常見的護(hù)理問題。護(hù)理人員缺乏安全意識、相關(guān)制度未貫徹落實(shí)及缺乏責(zé)任心是導(dǎo)致該類不良事件發(fā)生的重要因素［3］。另外靜脈輸注管與膀胱沖洗管均為一次性輸液器, 瓶體也較為相似, 易出現(xiàn)混淆造成差錯(cuò)事件。

3.2 對策分析 ①護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者心理疏導(dǎo), 緩解其煩躁、焦慮的心理情緒, 讓患者保持平和的心態(tài)接受治療；嚴(yán)格控制膀胱沖洗液的滴注速度、溫度及輸注量；②將針頭完全刺入患者尿管腔中, 并固定牢靠。③將尿管尾部分叉處1 cm處作為針頭進(jìn)針點(diǎn), 也就是尿管與引流袋的銜接處,防止針頭將氣囊注氣管刺破；④置管前, 需對患者氣囊充盈度進(jìn)行測試, 并選擇質(zhì)量合格、囊壁厚度均勻的尿管；⑤夾閉尿管, 隨后將沖洗液注入, 沖洗液完全輸注至患者膀胱20～30 min后或待患者出現(xiàn)尿意后, 將尿管打開, 釋放沖洗液。⑥所有操作均需嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行。護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理法規(guī)及相關(guān)制度的學(xué)習(xí), 積極將各項(xiàng)規(guī)章制度在實(shí)際工作中落實(shí)；提高護(hù)理人員的法律意識、安全意識,增加工作責(zé)任心；⑦可使用紅筆對膀胱沖洗液瓶上的姓名、床號以及藥名等內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注, 嚴(yán)格區(qū)分膀胱沖洗液與靜脈輸注液。

在本次觀察中, 42例患者經(jīng)前列腺摘除術(shù)治療后, 患者最大尿流率為(617.9±4.5)ml/s, 顯著高于手術(shù)治療前(6.1±4.0)ml/s, 治療前后對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且術(shù)后患者均給予膀胱沖洗及相應(yīng)護(hù)理, 均全部痊愈出院,且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 蔣寶華.膀肌沖洗的護(hù)理差錯(cuò)原因及對策.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(17):4106.

［2］ 張翠華.前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(17):47.

［3］ 崔晶晶, 李明玉.膀胱沖洗的問題與對策.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(11):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.169

2015-02-06］

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