李冬 李春香 謝桂珍 陸國鳳 張秀云 王曉偉

心源性水腫患者的護(hù)理體會

李冬 李春香 謝桂珍 陸國鳳 張秀云 王曉偉

目的 對心源性水腫患者的有效護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 52例心源性水腫患者, 給予全面的護(hù)理措施, 包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、體液平衡護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等, 觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過精心護(hù)理后, 所有患者的病情均得到改善, 總有效率達(dá)96.2%。無并發(fā)癥發(fā)生, 預(yù)后良好。結(jié)論 在治療前后對心源性水腫患者實施全面、有效的護(hù)理措施, 可以提高治療效果, 縮短康復(fù)時間, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

護(hù)理措施；心源性水腫；效果

因為心血管病而引起心功能障礙, 導(dǎo)致體循環(huán)出現(xiàn)障礙,靜脈瘀血, 過多液體在機體組織間積聚, 最終導(dǎo)致心源性水腫［1］。全面、有效的護(hù)理措施能夠使患者的治療效果與生活質(zhì)量提高, 本院對52例心源性水腫患者給予了精心護(hù)理, 取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年10月收治的52例心源性水腫患者作為研究對象, 其中男29例, 女23例；年齡23～75歲, 平均年齡(54.8±7.8)歲；病程9個月～7年,平均病程(2.8±1.7)年；采用6 min步行試驗法的結(jié)果為：輕度心力衰竭10例, 中度心力衰竭31例, 重度心力衰竭11例；疾病類型：心肌病4例, 肺源性心臟病(肺心病)6例,風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)10例, 高血壓病12例, 冠心病20例。所有患者均與診斷心源性水腫的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合?；颊叱霈F(xiàn)的主要體征與癥狀變化包括下肢可凹陷性水腫, 靜脈壓升高以及右心衰竭, 表現(xiàn)為肝腫大、頸靜脈怒張、氣喘、心悸,病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)腹水、胸水等。輔助檢查：血液生化檢查、血常規(guī)檢查、超聲心動圖、X線檢查、心電圖、測定運動峰耗氧量與運動耐量、放射性核素與核磁共振成像檢查。

1.2 護(hù)理方法 52例心源性水腫患者, 給予全面的護(hù)理措施, 包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、體液平衡護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等, 具體護(hù)理方法如下。①體位護(hù)理。當(dāng)心源性水腫患者病情嚴(yán)重時, 很可能會伴有大量腹腔、胸腔積液,其橫膈抬高, 壓迫肺部, 限制呼吸運動, 最終導(dǎo)致呼吸困難。應(yīng)指導(dǎo)患者保持半臥位或坐位, 從而降低橫膈, 使肺活量增大, 保持呼吸通暢。若患者存在下肢水腫, 應(yīng)將坐位或站立時間盡量減少, 休息時以平臥為主, 將下肢抬高, 使水腫減輕。若患者陰囊水腫, 應(yīng)將陰囊用托帶托起, 便于消退水腫,并且加強局部皮膚護(hù)理, 避免發(fā)生破潰。②飲食護(hù)理。飲食的首要原則是少食多餐。另外應(yīng)以易消化、低熱量、低鹽的飲食為主。以患者的利尿劑治療情況、心力衰竭程度、水腫程度等為依據(jù)制定鈉鹽攝入量, 通常不可超過5 g/d, 除此之外, 對于其他含較多鈉的飲料與食品也應(yīng)加以限制, 包括碳酸飲料、罐頭、味精、香腸、發(fā)酵食品等。③心理護(hù)理?；颊咭蚋鞣N心臟問題而引發(fā)心源性水腫后, 其與家屬都會感到極大的恐慌, 擔(dān)憂今后無法生活與工作。尤其當(dāng)女性患者的顏面部發(fā)生水腫時, 其心理狀態(tài)極其不佳, 甚至?xí)幱诮箲]、憂郁狀態(tài), 害怕自己將會死亡；而男性患者的下肢部位發(fā)生水腫時, 其心理障礙會加重, 產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒, 以為這些是“死亡征兆”, 沒有信心繼續(xù)接受治療。護(hù)理工作中保證住院環(huán)境的舒適、安靜, 定時通風(fēng), 使空氣清新、保持流動；適當(dāng)限制探視, 要求家屬配合護(hù)理, 給予患者鼓勵、關(guān)愛和支持, 使其情緒穩(wěn)定, 心情放松, 保持良好心理狀態(tài),機體耗氧量減少。④皮膚護(hù)理。患者的水腫嚴(yán)重時, 因為營養(yǎng)不良與體循環(huán)較差, 皮膚彈性差、抵抗力低, 一旦破損就可能出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者穿著寬松、柔軟的衣服,并定期為其更換床單, 使之保持平整、柔軟和干燥。不要強行推、拉患者來幫助其使用便器或翻身, 避免皮膚被擦破。經(jīng)常幫助患者改變體位, 將氣墊床或氣圈放置于骨隆突部位,避免發(fā)生壓瘡。每天擦洗水腫部位的皮膚, 涂抹爽身粉或滑石粉, 并加以按摩, 促進(jìn)血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時水溫要適宜, 避免燙傷。另外還應(yīng)避免過冷刺激。對受壓部位皮膚進(jìn)行定期觀察, 若發(fā)現(xiàn)有破潰、發(fā)紅現(xiàn)象應(yīng)立即處理。⑤維持體液平衡。對患者的腹圍與體重進(jìn)行定期測量, 認(rèn)真記錄24 h液體出入量, 以便判斷水腫情況［2］。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、正確使用利尿劑, 通常在日間或早晨使用, 避免夜間頻繁排尿使患者的睡眠受到影響。對藥物不良反應(yīng)和效果進(jìn)行觀察, 結(jié)合水腫消退情況、血電解質(zhì)、體重和尿量的變化對劑量加以調(diào)整, 適當(dāng)補充電解質(zhì), 使體液維持平衡狀態(tài)［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：由重度到輕度或輕、中度至無癥狀, 水腫消失；有效：中度或重度緩解1級, 且水腫基本消失；無效：不足1級, 無變化或惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

給予對癥治療措施以及全面的護(hù)理措施后, 所有患者的病情均得到改善, 顯效22例, 有效28例, 無效2例, 總有效率為96.2%, 患者住院期間均沒有發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥, 且預(yù)后情況良好。

3 小結(jié)

心源性水腫患者嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫, 并發(fā)胸水、腹水［4］。水腫發(fā)生的過程是由下至上, 病情嚴(yán)重時會分布于全身, 腹腔積液、胸腔積液都有可能出現(xiàn)。體位護(hù)理可保持患者呼吸通暢, 避免加重水腫；皮膚護(hù)理可預(yù)防發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；體液平衡護(hù)理能夠使強心劑或利尿劑的治療效果得到保證, 對其毒性作用與副作用有防治效果；飲食護(hù)理可以使水腫減輕, 并將必要的養(yǎng)分提供給機體；心理干護(hù)理可以緩解患者的不良情緒, 提高其治療依從性。全面、科學(xué)的護(hù)理措施可以有效提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示, 所有患者的病情均得到改善, 總有效率達(dá)96.2%, 患者住院期間均沒有發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥, 且預(yù)后情況良好。說明在臨床護(hù)理過程中護(hù)士了解患者的實際病情, 觀察患者的全身狀況及心理特征, 加強溝通及人文關(guān)懷, 保證患者早日康復(fù)。

［1］ 趙延玲.心源性水腫患者的臨床護(hù)理體會.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2013, 11(12):211-212.

［2］ 劉葳, 孫立榮, 徐燕梅, 等.心源性水腫臨床護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(2):96-97.

［3］ 柴晶波.淺談心源性水腫臨床護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2013(35):286.

［4］ 王曉麗.心源性水腫患者靜脈輸液的注意事項.中國醫(yī)藥指南, 2013(33):248-249.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.158

2015-01-08］

163316 大慶市人民醫(yī)院