張艷紅

經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療高齡患者良性前列腺增生癥的護(hù)理

張艷紅

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TURP)治療高齡患者良性前列腺增生癥的護(hù)理。方法 186例高齡前列腺增生患者行TURP治療和精心的護(hù)理, 觀察其療效。結(jié)果 所有患者均取得了滿意的療效,未發(fā)生并發(fā)癥均治愈出院。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中出血少, 停留尿管時(shí)間短, 恢復(fù)快。TURP術(shù)后, 絕大多數(shù)患者的下尿路癥狀能獲得顯著改善。對(duì)于高齡患者, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 不能耐受開腹手術(shù)患者, 精心的治療和護(hù)理, 是TURP成功的重要保證。

良性前列腺術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)；高齡；護(hù)理

隨著我國(guó)人口生育率的持續(xù)下降和人均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng), 全國(guó)人口老齡化進(jìn)程正持續(xù)加劇。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見疾病 , 是影響老年男性身體健康和生活質(zhì)量的主要因素之一。下尿路癥狀(排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿等待、尿線細(xì))是BPH患者的切身感受, 最為患者本人所重視。因此, 下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是選擇治療措施的重要依據(jù)。經(jīng)TURP手術(shù)操作更準(zhǔn)確, 降低了手術(shù)并發(fā)癥?，F(xiàn)將本院1998～2013年186例TURP治療高齡良性前列腺增生癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組186例高齡前列腺增生患者, 年齡65～90歲, 病程2個(gè)月～12年, 平均病程(2.7±3.1)年, 并發(fā)急慢性尿潴留98例、上尿路積水腎功能不全2例、膀胱小結(jié)石10例、高血壓82例、冠心病57例、慢性阻塞性肺疾病27例、肝功異常4例、糖尿病25例、腦梗死2例。

1.2 護(hù)理方法 186例高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療和精心的護(hù)理, 具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前需作尿培養(yǎng)、血常規(guī)和出凝血時(shí)間、靜脈腎盂造影術(shù), X線平片, 肝腎功能等檢查。②治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患, 術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。③術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲、術(shù)前有尿路感染時(shí), 給予抗菌素治療。④術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物如安定。因?yàn)榭謶趾徒箲]可以引起血壓波動(dòng)誘發(fā)心血管疾病, 因此要做好心理護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①TURP綜合征：是由于電切時(shí)大量不含電解質(zhì)的沖洗液進(jìn)入靜脈系統(tǒng)而引起血容量過多、血液稀釋和低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征, 一般在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn), 患者可出現(xiàn)血壓和心率明顯波動(dòng),呼吸困難、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐甚至意識(shí)障礙。如果早期發(fā)現(xiàn)、懷疑有低鈉血癥者, 及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)后進(jìn)行準(zhǔn)確處理, 一般都能有效控制病情。②生命體征監(jiān)測(cè)： 因TURP術(shù)患者多是高齡, 合并癥多, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化, 床旁心電監(jiān)測(cè)。手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)可引起隱性糖尿病表現(xiàn)出來, 術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖。③持續(xù)沖洗：a.保持尿管、引流管通暢勿扭曲、打折、受壓。做好常規(guī)尿管護(hù)理, 記錄出入量, 尿量=排出量-沖洗量；b.室溫膀胱沖洗液可使體溫下降0.443℃［1］, 體溫降低, 組織耗氧量增高而加重心臟負(fù)擔(dān), 影響預(yù)后, 有學(xué)者認(rèn)為沖洗液溫度為(35.5±1.5)℃為宜；c.持續(xù)沖洗以防止創(chuàng)面滲血, 形成血塊堵塞引流管, 沖洗液顏色保持淡紅色, 根據(jù)尿液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度, 一般為80～120滴/min。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)定期沖洗導(dǎo)尿管。如無活動(dòng)性出血, 一般沖洗2～3 d后放空氣囊, 拔除導(dǎo)尿管。也有少數(shù)病例1周后拔出。④感染的防治：對(duì)有尿路感染者,應(yīng)做尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 及時(shí)給予有效抗生素控制感染。⑤出血：如術(shù)后尿色呈鮮紅色, 有血塊堵塞尿路、血壓下降為大出血, 必要時(shí)行手術(shù)止血。繼發(fā)性出血因術(shù)中電凝的血管焦痂脫落而引起出血。處理方法是從尿道插入氣囊導(dǎo)尿管,同時(shí)用生理鹽水沖洗膀胱, 直至血塊沖盡, 沖洗液為淡紅色為止, 持續(xù)沖洗1～2 d。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水, 2500～3000 ml/d。保持大便通暢, 必要時(shí)清潔灌腸。不能提重物, 以免引起術(shù)后繼發(fā)性出血。⑥膀胱痙攣：TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%～50%［2］, 遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥, 讓患者練習(xí)憋氣,做提肛運(yùn)動(dòng), 能有效緩解。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①飲食：在日常生活中, 忌食辛辣、酸性食物, 多食高纖維飲食, 保持大便通暢, 忌用力大便, 避免誘發(fā)心血管意外和術(shù)后繼發(fā)出血。多喝水、不憋尿、禁煙少喝酒。②運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。久坐或經(jīng)常騎自行車使前列腺長(zhǎng)時(shí)間受壓, 導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢,使前列腺腫大。③定期復(fù)查：定期復(fù)查前列腺彩超, 不適時(shí)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪, 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為5.1～6.3分, 生活質(zhì)量評(píng)分為1.7～2.2分, 最大尿流率15～18 ml/s.本組186例患者手術(shù)均獲得成功, 術(shù)前術(shù)后護(hù)理效果滿意。全部手術(shù)患者無術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。15例出現(xiàn)膀胱痙攣, 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)。1例患者出現(xiàn)TURS綜合征前兆, 有惡心、嘔吐等癥狀, 經(jīng)處置后癥狀緩解。

3 小結(jié)

最新統(tǒng)計(jì)資料顯示, 到2015年中國(guó)60歲以上老年人口將超過2億, 良性前列腺增生癥是老年男性常見病。而高齡老年人各器官功能下降, 常合并高血壓、心腦血管、糖尿病等疾病, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、耐受性差。采用TURP手術(shù),其優(yōu)勢(shì)在無體表切口、心理創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等［3］。同時(shí)做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 提高了治療效果, 減少了并發(fā)癥, 尤其適用于高齡患者。

［1］ 錢春婭, 沈燕, 喬美珍.沖洗液溫度的變化對(duì)前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(3):203-205.

［2］ 于麗君, 李瑞英, 韓景璐, 等.不同方法對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后病人膀胱痙攣的干預(yù)效果研究.護(hù)理研究, 2008, 22(8): 2109-2110.

［3］ 董德鑫, 李漢忠.泌尿外科科技發(fā)展.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 4(4):367-370.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.151

2014-12-22］

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