陳美芬

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理

陳美芬

目的 分析嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理效果。方法 回顧性分析66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的救治過程及護(hù)理措施。結(jié)果 66例患者中, 治愈率為98.48%(65/66), 1例因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)死亡(1.52%)。結(jié)論 予以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者積極有效的急救與護(hù)理可以為搶救工作贏得寶貴時間, 通過加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施, 提高搶救率, 減少并發(fā)癥, 有利于患者的順利康復(fù)。

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急救；護(hù)理；分析

胸部創(chuàng)傷［1］主要是由機(jī)械性致傷引起, 情形較輕者僅為單純肋骨骨折或胸壁軟組織挫傷, 而情形嚴(yán)重者則伴有胸腔內(nèi)血管損傷或器官受損, 若未予以及時有效的救治, 則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀, 甚至威脅到患者的生命安全。因此, 本文就本院2012年3月～2013年3月收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者66例急救與護(hù)理臨床資料展開回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月收治的66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者。66例患者臨床癥狀有：呼吸困難、胸憋氣短、胸痛。致傷原因：37例塌方砸傷, 10例擠壓傷, 2例打擊傷, 7例交通事故傷, 3例墜落傷, 5例銳器傷, 1例爆炸傷, 1例其他傷。所有患者均為失血性休克, 1例ARDS。其中, 男47例, 女19例, 年齡5 ～67歲, 平均年齡(36.0±10.4)歲, 傷后至就診時間0.5～3 h, 平均時間(1.7±0.5)h。60例閉合性胸部創(chuàng)傷, 6例開放性胸部創(chuàng)傷。2例合并顱腦創(chuàng)傷, 17例合并腹部傷, 3例腰椎骨折合并脊髓損傷截癱, 27例四肢骨折和骨盆骨折。

1.2 方法

1.2.1 急救原則 盡早糾正呼吸功能障礙, 維持循環(huán)功能和及時手術(shù)治療, 特別是早期處理中優(yōu)先處理危及生命的損傷。傷后1 h應(yīng)視為搶救的黃金時間, 爭取及早的短時間內(nèi)快速糾正呼吸功能障礙, 維持循環(huán)功能, 對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷實(shí)施急救護(hù)理尤其重要。

1.2.2 治療方法 保持所有患者呼吸道通暢、開通靜脈通道滴注藥物、霧化吸入等綜合治療, 同時予以抗生素預(yù)防與控制感染。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的術(shù)式, 其中, 57例患者行胸腔閉式引流術(shù), 9例行胸腔穿刺, 27例患者采用四肢石膏外固定, 10例患者進(jìn)行胸帶胸廓外固定。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 心理護(hù)理 由于傷口疼痛且病情危重, 加之醫(yī)院環(huán)境的影響, 患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理, 因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作, 在手術(shù)前期, 應(yīng)多與患者交流, 告知患者及其家屬具體術(shù)式流程及相關(guān)風(fēng)險, 并以成功案例消除患者及其家屬的顧慮, 積極配合治療。在手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)情況, 以安撫患者的不安心理, 讓患者積極配合護(hù)理工作。

1.2.3.2 體位護(hù)理 在搶救患者的過程中, 護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)管理工作, 并根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的體位。對于昏迷、休克的患者, 可以使其取平臥頭偏向-側(cè), 以免嘔吐物、分泌物、血塊等堵塞患者的呼吸道而導(dǎo)致窒息；對于血壓較為穩(wěn)定的患者, 可以取平臥位；對于嚴(yán)重肺挫傷、支氣管斷裂的患者, 應(yīng)避免健側(cè)臥位, 以避免傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管而引起窒息。搬運(yùn)外傷性血?dú)庑鼗颊邥r, 應(yīng)使患者成水平位置, 動作要輕柔, 勿扭曲與牽拉, 避免再損傷。另外, 可以根據(jù)患者病情予以胸帶行胸廓外固定, 以避免患者呼吸引起胸部震動, 同時在一定程度上可以減輕患者的疼痛。若有患者存在劇烈疼痛, 可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。教會清醒患者緩解疼痛的技巧。

1.2.3.3 循環(huán)護(hù)理 休克是導(dǎo)致嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因, 因此, 進(jìn)行早期有效的處理, 維持循環(huán)功能, 可以大大提高搶救的成功率。根據(jù)病情輸液、輸血、止血、監(jiān)測生命體征和及早配合做好開胸手術(shù)準(zhǔn)備, 對于失血性休克患者, 應(yīng)及時建立兩條靜脈通路, 雙上肢靜脈為主或鎖骨下深靜脈穿刺, 以及時補(bǔ)充患者血容量, 達(dá)到有效處理失血性休克的效果, 確保組織血流灌注和有效供氧。對于情況危急患者, 則可以使用自體血回輸方式［2］, 主要是通過抗凝、過濾胸腔內(nèi)血液后并即刻進(jìn)行血液回輸。本文實(shí)驗(yàn)研究對象中,部分患者使用這種方式, 并且護(hù)理人員在操作過程中時刻注意輸液的通暢情況, 大大增加了有效循環(huán)血量, 為救治爭取有效時間。

1.2.3.4 急救護(hù)理 在搶救過程中, 盡快糾正呼吸功能障礙, 護(hù)理人員應(yīng)及時清理患者口腔內(nèi)的血塊、分泌物、嘔吐物,若有必要則可以通過舌鉗將后墜的舌根牽出或托起下頷, 同時予以5 L/min的吸氧或面罩吸氧。若患者為呼吸減慢、表淺者, 同時血氧飽和度無法糾正, 或患者處于昏迷狀態(tài), 其口腔與呼吸道分泌物較多且不易經(jīng)由口鼻腔吸出時, 可以采取氣管插管或氣管切開, 同時予以機(jī)械輔助呼吸。護(hù)理人員在護(hù)理過程中, 還應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況, 做好呼吸深度與頻率的記錄, 要隨時觀察患者有無呼吸困難和缺氧等情況, 若患者鼻翼扇動且口唇發(fā)白則可以判斷為呼吸困難。同時還應(yīng)對患者的血氧飽和度變化行動態(tài)觀察。對于多發(fā)肋骨骨折患者, 則應(yīng)予以彈力胸帶進(jìn)行固定；對于開放性胸部創(chuàng)傷患者, 應(yīng)先將其傷口閉合, 而張力性氣胸則應(yīng)先予以抽氣減壓并放置胸腔閉式引流, 以避免患者呼吸循環(huán)受到胸內(nèi)高壓狀態(tài)的影響；對于心臟損傷患者, 應(yīng)避免過于繁瑣的檢查。另外, 在抗休克的過程中應(yīng)同時進(jìn)行配合開胸手術(shù)修補(bǔ)穿透傷口, 同時解除心包填塞。

1.2.3.5 胸腔閉式引流護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理時, 應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：①術(shù)后取臥位, 以利于引流和呼吸；②保持引流裝置密閉與引流通暢。操作過程中應(yīng)將引流管放置好, 避免出現(xiàn)引流管受壓彎曲或脫出；擠壓時, 應(yīng)按照胸壁向下進(jìn)行, 觀察與注意引流管是否通暢和引流管水柱波動情況。按照每30 min～1 h進(jìn)行1次擠壓, 若患者出血嚴(yán)重, 則需增加擠壓次數(shù)；③水封瓶內(nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60 cm, 并保持長玻璃管頭在瓶內(nèi)液面以下2～3 cm, 以利于引流；④密切觀察引流物流量、性狀與及時發(fā)現(xiàn)活動性出血, 一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3 h內(nèi)出血量＞200 ml或24 h內(nèi)出血量＞1000 ml［3］, 應(yīng)即刻告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效處理；⑤協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰。按照醫(yī)生要求予以患者鹽酸氨溴索與生理鹽水超聲霧化吸入［4］, 并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸。對于本文研究對象中出現(xiàn)因嚴(yán)重肺挫傷咳嗽無力患者, 主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行清除積聚痰液；⑥叮囑患者定期進(jìn)行翻身叩背, 鍛煉肺功能, 避免缺氧和肺不張。此外, 在進(jìn)行更換引流管時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 以防止發(fā)生逆行感染。

2 結(jié)果

經(jīng)救治與護(hù)理后, 66例患者中, 65例治愈, 治愈率為98.48%, 1例死亡, 死亡率為1.52%, 死亡原因：于傷后3 d因呼吸窘迫綜合征死亡。

3 討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷傷情發(fā)展迅速且并發(fā)癥較多, 予以有效的急救與護(hù)理是關(guān)鍵。本文實(shí)驗(yàn)中, 通過及時建立有效的靜脈通路, 為搶救爭取寶貴時間。護(hù)理人員有序不紊地采取心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理等措施, 有效維持患者的正常呼吸和循環(huán)功能, 有效保障患者的順利救治, 從而避免因窒息所致死亡。并且通過密切觀察與及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況, 為及時處理提供有效保障, 有利于促進(jìn)患者順利康復(fù)。

通過對66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理, 意識到護(hù)理人員能夠及時、有效且迅速準(zhǔn)確判斷出患者的傷情是基本前提。因此, 護(hù)理人員在今后的工作當(dāng)中, 應(yīng)繼續(xù)提高自身搶救護(hù)理技術(shù), 不斷完善專業(yè)理論知識, 全面提升自身綜合素質(zhì)。

綜上所述, 予以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者積極有效的急救與護(hù)理可以為搶救工作贏得寶貴時間, 通過加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施,提高搶救率, 減少并發(fā)癥, 有利于患者的順利康復(fù)。

［1］ 趙紅梅.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救和護(hù)理.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2011, 39(4):479-480.

［2］ 楊秀麗.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者106例急救護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(30):889.

［3］ 雷金菊.護(hù)理路徑在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(8):100-101.

［4］ 費(fèi)利萍.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷致肺不張70例護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(21):640-641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.146

2015-01-20］

527200 羅定市人民醫(yī)院