高云

顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護(hù)理

高云

目的 探討顱腦手術(shù)患者在麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護(hù)理。方法 43例顱腦手術(shù)患者, 分析其麻醉蘇醒期并發(fā)癥, 探討應(yīng)對護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)處理, 患者在9～12 min拔管, 平均拔管時間為(10.6±2.4)min。其中麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況為：高血壓8例, 寒顫6例, 躁動2例, 惡心、嘔吐1例,低氧血癥2例, 所有出現(xiàn)麻醉蘇醒期并發(fā)癥的患者均經(jīng)有效處理并送至病房, 經(jīng)進(jìn)一步對癥處理后并發(fā)癥消失, 無一例患者死亡。腦外復(fù)蘇室觀察時間為30～57 min, 平均觀察時間(30.5±8.5)min。結(jié)論 對于顱腦手術(shù)患者實(shí)施麻醉蘇醒期有效護(hù)理可降低患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 使得患者快速恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉蘇醒期；顱腦手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

顱腦神經(jīng)外科手術(shù)患者在手術(shù)前存在一定特殊情況, 腫瘤位置, 不同手術(shù)入路方式、手術(shù)時間冗長等因素均極易可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后患者因?yàn)樗鶓?yīng)用的麻醉藥物、肌松藥物存在一定殘余效果, 麻醉蘇醒過程中, 極易引發(fā)并發(fā)癥［1］。而對患者監(jiān)護(hù)過程中, 實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù),為患者順利、安全度過麻醉蘇醒期提供有力保障。本次研究對在本院行顱腦手術(shù)的43例患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2012年1月～ 2013年12月在本院行顱腦手術(shù)的43例患者, 其中男22例, 女21例, 患者年齡16～82歲, 平均年齡(42.6±10.4)歲。疾病類型：動、靜脈血管畸形3例, 椎管內(nèi)占位9例, 顱內(nèi)動脈瘤4例, 腦室占位8例, 橋小腦占位4例, 鞍區(qū)占位1例, 小腦占位2例,基底節(jié)占位2例, 腦積水10例, 其他8例。

1.2 方法 本次研究43例患者均采取靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉, 麻醉起效后行顱腦外科手術(shù)治療, 完成手術(shù)后佩氣管導(dǎo)管送至腦外復(fù)蘇室, 之后通過麻醉機(jī)給予患者呼吸支持, 做好醫(yī)護(hù)交接班并對患者生命體征密切觀察, 當(dāng)有并發(fā)癥發(fā)生時需及時加以處理, 并對患者是否滿足復(fù)蘇室出室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價, 以改良Aldrete評分為9分及以上、患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒(術(shù)前昏迷患者除外)、無明顯不適為出室標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)處理, 患者在9～12 min拔管, 平均拔管時間為(10.6±2.4)min。其中麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況為：高血壓8例, 寒顫6例, 躁動2例, 惡心、嘔吐1例, 低氧血癥2例,所有出現(xiàn)麻醉蘇醒期并發(fā)癥的患者均經(jīng)有效處理并送至病房,經(jīng)進(jìn)一步對癥處理后并發(fā)癥消失, 無一例患者死亡。腦外復(fù)蘇室觀察時間為30～57 min, 平均觀察時間(30.5±8.5)min。

3 討論

麻醉蘇醒期通常分成4個階段, 即麻醉深度減淺, 感覺和運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)；產(chǎn)生自主性呼吸, 逐漸可以進(jìn)行自行調(diào)控；呼吸道反射能力恢復(fù)；清醒。因?yàn)榛颊呗樽硭幠褪芰Υ嬖诓町悺C(jī)體代謝能力不同、劑量應(yīng)用不同等均會使得患者術(shù)后存在不同蘇醒程度［2］, 而且麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷使得軀體機(jī)能所受到的抑制性并不會由于手術(shù)完成而直接消散,因?yàn)槁樽硭幬锎嬖诟弊饔檬沟没颊叱霈F(xiàn)各類型并發(fā)癥, 對手術(shù)治療效果存在較大的影響, 所以在麻醉復(fù)蘇期予以合理護(hù)理干預(yù)措施對于臨床預(yù)后具有較為重要作用［3］。

寒顫：顱腦手術(shù)患者接受手術(shù)治療過程中, 若室溫較低,術(shù)中需大量液體輸至體內(nèi), 手術(shù)暴露時間過長等均會使患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象, 而手術(shù)過程中低體溫往往導(dǎo)致術(shù)后寒顫。當(dāng)患者有寒顫癥狀時, 需及時采用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保溫處理, 增加復(fù)蘇室穩(wěn)定, 及時告知麻醉醫(yī)生, 根據(jù)情況予以曲馬多等藥物對癥治療, 寒顫可消失。

術(shù)后躁動：患者麻醉復(fù)蘇過程中, 往往出現(xiàn)躁動癥狀?；颊咧詴霈F(xiàn)術(shù)后躁動, 是因?yàn)樾g(shù)后傷口有痛感而殘留的麻醉藥物在繼續(xù)發(fā)揮作用, 患者在全身麻醉后留置尿管,而在蘇醒期其尿管刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。對于有術(shù)后躁動的患者, 應(yīng)約束四肢以避免墜床事件的發(fā)生, 同時還可利用床擋對患者加以保護(hù)。另外, 應(yīng)對患者身上的管路進(jìn)行固定, 避免管路脫落, 保證所有管路均暢通, 每隔5 min對患者呼吸功能及意識狀態(tài)展開評估, 必要時可給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物加以處理。

惡心、嘔吐：在手術(shù)結(jié)束前常規(guī)性給予患者止吐藥物,可給予8 mg恩丹西酮或5 mg托烷司瓊。然而由于手術(shù)可給患者造成刺激, 導(dǎo)致其顱內(nèi)有高壓現(xiàn)象且麻醉藥物存在殘留效果等, 往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。應(yīng)及時協(xié)助患者將頭偏向一側(cè), 并對患者氣道及口腔中分泌物予以及時清理,促使其呼吸道維持通暢, 避免患者發(fā)生返流誤吸情況。

心血管并發(fā)癥：蘇醒期需對患者實(shí)施嚴(yán)格心電功能監(jiān)護(hù),護(hù)理人員需熟練掌握心律失常心電圖臨床表現(xiàn), 以便心電圖出現(xiàn)異常時能夠及時發(fā)現(xiàn)；觀察患者血壓變化情況, 蘇醒期創(chuàng)口疼痛所產(chǎn)生的刺激性往往使得血壓上升, 護(hù)理人員需應(yīng)用對應(yīng)心理干預(yù)方法、物理療法、藥物治療等緩解患者疼痛癥狀, 由此確保血壓能夠恢復(fù)正常水平。若血壓依然保持上升或下降現(xiàn)象, 需及時查找原因并實(shí)施對應(yīng)處理。

蘇醒延遲：蘇醒延遲指的是全身麻醉術(shù)后2 h患者意識未恢復(fù)。顱腦手術(shù)者如顱內(nèi)巨大動脈瘤夾閉術(shù)與橋小腦占位切除術(shù)等, 因?yàn)槭中g(shù)暴露的時間相對較長, 在術(shù)中需低溫環(huán)境與大量輸入體液等所致低體溫或手術(shù)操作本身、藥物蓄積及低血糖等均可能造成蘇醒延遲。對于此類患者應(yīng)對其小時尿量進(jìn)行記錄并維持電解質(zhì)、水及酸堿平衡, 如有必要可對血糖進(jìn)行監(jiān)測。在患者復(fù)蘇過程中應(yīng)對患者生命體征改變情況予以密切觀察。

高血壓：患者出現(xiàn)血壓升高是因?yàn)樾g(shù)前存在高血壓病史,患者對尿管刺激、氣管導(dǎo)管等刺激不耐受等造成, 應(yīng)合理選擇麻醉藥物, 當(dāng)患者呼吸功能恢復(fù)良好時盡早將氣管導(dǎo)管拔出, 當(dāng)出現(xiàn)傷口疼痛主訴時, 應(yīng)合理應(yīng)用止痛藥。為患者耐心解釋尿管所致不適, 并對患者生命體征改變予以觀察, 合理使用降壓藥物, 防止患者因血壓波動劇烈引發(fā)再次出血。

低氧血癥：出現(xiàn)低氧血癥后, 護(hù)理人員需及時托起患者下頜, 將氣道開放并通過面罩加壓給氧, 若達(dá)不到理想效果可通過插入喉罩進(jìn)行輔助通氣, 促使患者血氧飽和度及時恢復(fù)正常。當(dāng)患者呼吸功能、神志均恢復(fù)正常后, 可以徹底消除氣道分泌物, 拔出喉罩。對患者在脫氧狀態(tài)下持續(xù)觀察15 min,當(dāng)患者生命體征保持平穩(wěn)時, 可送返病房。

綜上所述, 顱腦外科手術(shù)麻醉后往往出現(xiàn)并發(fā)癥, 對其實(shí)施合理有效護(hù)理干預(yù)可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 保證顱腦手術(shù)患者安全度過麻醉蘇醒期。

［1］ 李學(xué)斌, 王會文, 張雪梅, 等.顱腦手術(shù)麻醉后恢復(fù)室常見并發(fā)癥.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(5):489-491.

［2］ 黃慧群.麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序化管理的探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(13):2041-2042.

［3］ 郭裙璐, 郭裙玲.全麻手術(shù)后患者蘇醒后的護(hù)理.臨床護(hù)理, 2012, 10(26):342-343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.144

2015-02-04］

462000 河南省漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院手術(shù)室