王喜梅 李國(guó)劍 高宏

黃芪生脈飲加減治療病毒性心肌炎恢復(fù)期臨床觀察

王喜梅 李國(guó)劍 高宏

目的 觀察黃芪生脈飲加減治療病毒性心肌炎恢復(fù)期的臨床效果。方法 選擇30例病毒性心肌炎恢復(fù)期患者采用黃芪生脈飲加減治療, 觀察其臨床療效。結(jié)果 本組30例患者總有效率93.3%。結(jié)論 黃芪生脈飲治療病毒性心肌炎恢復(fù)期具有較好的治療效果, 復(fù)發(fā)率低。

病毒性心肌炎；恢復(fù)期；黃芪生脈飲加減；臨床觀察

病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病, 而其后遺癥多遷延反復(fù), 是引起擴(kuò)張性心肌病的重要因素之一, 進(jìn)行注射心肌類(lèi)藥物治療, 但是治療效果不明顯［1］, 本研究采用黃芪生脈飲加減治療病毒性心肌炎恢復(fù)期取得良好效果, 現(xiàn)將30例病毒性心肌炎恢復(fù)期治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月內(nèi)科門(mén)診及病房30例病毒性心肌炎恢復(fù)期患者, 其中男12例, 女18例, 年齡18～45歲, 平均年齡(30.0±4.5)歲, 病程1個(gè)月～3年,發(fā)病原因和誘因中, 15例發(fā)病前有外感病史, 10例有過(guò)度疲勞史, 5例無(wú)明顯發(fā)病誘因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1987年全國(guó)心肌炎、 心肌病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要關(guān)于成人病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有不同程度的心肌酶譜及心電圖改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年9月中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)長(zhǎng)春會(huì)議專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷達(dá)成的共識(shí)制定, 至少具備2個(gè)主癥、1個(gè)次癥和舌脈表現(xiàn)則診斷成立。選取患者均為氣陰兩虛型。

1.2.2.1 邪毒侵心型 主癥：惡寒、發(fā)熱、心悸、胸悶, 咽痛、腹瀉、舌紅、苔白或黃、脈浮數(shù)或促結(jié)代。次癥：身痛、氣短、乏力。

1.2.2.2 氣陰兩虛型 主癥：心悸、氣短、乏力、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、苔白、脈虛細(xì)弱或結(jié)代促。次癥：胸悶、神疲、不寐。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②風(fēng)濕性心肌炎、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、冠心病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害；③合并嚴(yán)重肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者。

1.4 治療方法 采用黃芪生脈飲加減治療, 兼氣滯血瘀者,加川芎、郁金, 兼痰濁者加茯苓、白術(shù), 兼失眠者, 加茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁, 2劑/d, 水煎服, 早晚2次分服, 15 d為1個(gè)療程, 4個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：臨床癥狀、體征消失,心電圖等各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失, 心電圖等各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征部分改善, 心電圖等各項(xiàng)檢查改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征和心電圖無(wú)改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患者服藥4個(gè)療程, 治愈10例(占33.3%), 顯效12例(占40.0%), 有效6例(占20.0%), 無(wú)效2例(占6.7%), 總有效率93.3%。

3 討論

病毒性心肌炎患者多數(shù)臨床癥狀表現(xiàn)不明顯, 少數(shù)患者有不同程度心肌酶及心電圖的改變, 病毒性心肌炎的不同階段的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病的特點(diǎn)不同, 經(jīng)治療后多數(shù)患者可以治愈, 主要通過(guò)抗心律失常、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)心肌治療并配合中醫(yī)藥的治療, 病毒性心肌炎屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇, 本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān), 患者多以心悸怔忡, 胸悶, 氣短乏力, 口干咽燥, 動(dòng)汗出, 或心前區(qū)隱痛不適, 舌質(zhì)紅, 苔薄白, 脈細(xì)數(shù)為主。其臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)夾雜,亦有急發(fā)與緩作之異, 緩作者漸進(jìn)而為, 發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,緩解期以本虛為主, 病毒性心肌炎恢復(fù)期多表現(xiàn)為本虛為主,《丹溪心法》言：“人之所主者心, 心之所養(yǎng)者血, 心血一虛,神氣不守, 此驚悸之所肇端也”, 患者多為風(fēng)寒邪氣侵襲肺衛(wèi), 肺失宣發(fā), 致肺經(jīng)郁熱, 耗津傷陰, 累及于心, 消灼心陰,耗傷心氣, 心氣不足, 陰血虧耗, 血行瘀滯, 亦可邪氣過(guò)盛,正氣不足, 直接犯心；治以益氣養(yǎng)陰、活血通脈, 亦有研究表明［3］, 病毒性心肌炎恢復(fù)期, 余毒羈留, 陰虛火旺證, 治宜滋陰清火, 養(yǎng)心安神；氣陰兩虛, 痰瘀羈留證, 治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰, 養(yǎng)心安神。本研究采用黃芪生脈飲加減治療病毒性心肌炎恢復(fù)期患者以益氣養(yǎng)陰, 總有效率達(dá)93.3%。循證醫(yī)學(xué)研究表明［4］, 黃芪治療病毒性心肌炎恢復(fù)期取得良好效果,可能因其能夠使病毒性心肌炎患者的癥狀改善、心肌酶降低、心臟功能改善；參麥注射液能夠使癥狀明顯改善, 黃芪生脈飲在病毒性心肌炎臨床輔助治療效果較為明顯, 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［5］：黃芪具有抗缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)等作用,使缺血缺氧心肌細(xì)胞穩(wěn)定, 心肌能量消耗改善, 有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫的功能, 抑制感染細(xì)胞的病毒復(fù)制；黨參具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管等作用；五味子可通過(guò)加強(qiáng)心臟的收縮力量功能, 調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng), 從而改善血液循環(huán), 本方對(duì)心肌損傷有促進(jìn)愈合, 改善微循環(huán), 降低血小板聚集性的作用,減少了患者癥狀, 在患者恢復(fù)期治療具有一定作用。

［1］ 劉口祥, 徐凡葉, 牛芳橋, 等.中西醫(yī)結(jié)合冶療病毒性心肌炎.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(2):40-41.

［2］ 楊桂洪.黃芪生脈飲輔助治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010(20):152-153.

［3］ 王巍.病毒性心肌炎辯證論治.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 6(3): 85-86.

［4］ Liu ZL, Liu ZJ, Liu JP, et al.Herbal medicines for viral myocarditis.Cochrane Database Syst Rev, 2012, 7(1):1-63.

［5］ 郭東宇, 韓信.黃芪生脈飲對(duì)在人體急性心肌缺血的保護(hù)效應(yīng)反其可能機(jī)制.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 5(7):32-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.125

2015-03-04］

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