張淑雯 劉偉恒

40例功能性便秘患者臨床診療分析

張淑雯 劉偉恒

目的 探討功能性便秘的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對(duì)40例功能性便秘患者的診療經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì)40例患者給予非諾夫他林、乳果糖口服液聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸治療, 40例患者均在3～14 d獲得痊愈, 且均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大多數(shù)便秘屬于功能性便秘, 通過對(duì)40例患者的臨床觀察, 驗(yàn)證了非諾夫他林、乳果糖聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸治療功能性腹瀉, 效果明顯, 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

功能性便秘；非諾夫他林；乳果糖口服液；麻仁潤(rùn)腸丸

便秘是指大便次數(shù)減少, 一般每周＜3次, 伴排便困難、糞便干結(jié)或不盡感。便秘是臨床上常見的癥狀, 人群發(fā)病率達(dá)2%～28%。功能性便秘(FC)是指便秘患者未被發(fā)現(xiàn)任何形態(tài)和生化異常, 又不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［1］。這種疾病造成患者的生活質(zhì)量下降, 身心健康嚴(yán)重受損。據(jù)此對(duì)本院2012年1月～2014年8月收治的40例確診的功能性便秘患者的診療經(jīng)過具體分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2012年1月～2014年10月的40例確診的功能性便秘患者進(jìn)行綜合分析。40例患者中男25例,女15例。年齡45～65歲, 平均年齡60歲。其中合并腸易激綜合征8例, 占20%；存在2型糖尿病史8例, 占20%；屬于頑固性便秘16例, 占40%；有抑郁焦慮病史8例, 占20%；均符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：功能性便秘根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),在診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月, 且近3個(gè)月癥狀符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上, 即為便秘。①排便費(fèi)力(≥25%)；②排便為塊狀或硬便(≥25%)；③有排便不盡感(≥25%)；④有肛門直腸梗阻或阻塞感(≥25%)；⑤需要用手法(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促排便(≥25%)；⑥排便每周＜3次。所有便秘患者不用緩瀉劑幾乎沒有松散大便。

1.3 治療方法 本院對(duì)40例確診患者均給予非諾夫他林片, 100 mg/次, 睡前服。最大劑量根據(jù)患者情況可增加至200 mg。乳果糖口服液, 30 ml/次, 在早餐時(shí)1次服用；并給予中成藥麻仁潤(rùn)腸丸(水蜜丸), 3.2～6.4 g/次, 根據(jù)患者嚴(yán)重程度取決用量, 2次/d口服。然后對(duì)規(guī)律服藥的患者進(jìn)行臨床觀察,記錄大便次數(shù)。療程7～14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：便秘癥狀消失, 大便次數(shù)每周＞3次；有效：便秘癥狀基本消失或大便糞質(zhì)變軟、松散；無效：便秘次數(shù)無改善, 腹脹癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 本院采用中西藥聯(lián)合治療后, 大部分患者在3 d后便秘癥狀改善, 經(jīng)7～14 d的系統(tǒng)治療, 顯效34例, 占85%；有效6例, 占15%, 總有效率達(dá)到100%。其中經(jīng)聯(lián)合治療20例3 d內(nèi)顯效, 占50%；16例5～7 d顯效, 占40%； 4例10～14 d顯效, 占10%。40例患者均在3～14 d獲得治愈?？傆行蔬_(dá)到100%。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但有15例患者尿液變?yōu)槌尸F(xiàn)出橘紅色, 均系藥物服用療程超過7 d的患者, 停藥3 d后尿液均恢復(fù)正常顏色。

3 討論

便秘是一個(gè)癥狀而不是一種疾病, 所以便秘的診斷應(yīng)包括便秘的病因(功能性和繼發(fā)性便秘)和誘因、程度(輕、中、重)及類型(慢傳輸型、出口梗阻型、傳輸時(shí)間正常型)［3］。而FC的發(fā)病往往是多因素的綜合效應(yīng)。其中功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起。相當(dāng)多的功能性便秘患者有全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延緩, 低下的結(jié)腸動(dòng)力無法將大便及時(shí)推送至直腸, 從而產(chǎn)生便意［1］。此外排便習(xí)慣不良也是便秘的重要原因。意識(shí)可以控制排便, 長(zhǎng)時(shí)間抑制排便可使胃腸道通過時(shí)間延長(zhǎng), 直腸感覺減退, 形成便秘。另外長(zhǎng)期不吃早餐, 攝入食物水分過少、精神長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)也可形成便秘。對(duì)于功能性便秘的治療, 為個(gè)體化的綜合治療,以緩解癥狀, 恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能為目的［1］。給予合理的飲食, 增加膳食纖維及飲水量, 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣, 增加運(yùn)動(dòng)量并積極調(diào)整心態(tài)是常用的對(duì)癥支持治療方法。本院在上述治療方法的基礎(chǔ)上給予采用針對(duì)病因治療的同時(shí)給予中西藥物聯(lián)合進(jìn)行對(duì)癥治療, 均給予非諾夫他林片, 乳果糖口服液, 并給予中成藥麻仁潤(rùn)腸丸(水蜜丸), 聯(lián)合治療。結(jié)果中西藥聯(lián)合治療獲得良好療效。

非諾夫他林片(酚酞片), 本品主要作用于結(jié)腸, 口服后在小腸堿性溶液的作用下形成可溶性鈉鹽, 從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢, 直接作用于腸平滑肌, 使腸蠕動(dòng)增加, 同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收, 使水和電介質(zhì)在腸道內(nèi)蓄積, 產(chǎn)生緩瀉作用［2,4］。

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸,導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降, 并通過保留水分, 增加糞便體積。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng), 保持大便通暢, 緩解便秘, 同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。麻仁潤(rùn)腸丸具有潤(rùn)腸通便的作用, 主要用于腸胃積熱, 胸腹脹滿, 大便秘結(jié)者, 有通便、促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)的作用［2,5］。

綜上所述, 對(duì)FC患者給予非諾夫他林、乳果糖口服液聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸治療功能性便秘, 效果顯著, 適合在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)(下冊(cè)).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 1028-1052.

［2］ 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會(huì).國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 (化學(xué)藥品和生物制品)(2012版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:27-28, 108-109, 304-305.

［3］ 于景龍, 楊鑫.國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)系列教材:臨床分冊(cè)之呼吸、消化、中毒、骨科、皮膚科疾病及用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:69-70.

［4］ 薛寧.中醫(yī)辨證治療小兒功能性便秘的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［5］ 邱劍鋒.養(yǎng)血潤(rùn)腸方治療血虛型慢性功能性便秘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院, 2006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.123

2014-12-26］

161614 黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科(張淑雯), 黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(劉偉恒)