黃元柱

美普清聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

黃元柱

目的 探討鹽酸丙卡特羅片(美普清)聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法 65例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例), 對(duì)照組給予酮替芬片口服治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美普清治療, 觀察比較兩組療效及咳嗽緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為87.88%, 對(duì)照組總有效率為65.63%, 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組咳嗽緩解時(shí)間明顯縮短, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 美普清聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘, 可有效提高臨床療效, 提高咳嗽緩解效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸丙卡特羅片；酮替芬；兒童咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)亦稱(chēng)之為咳嗽性哮喘, 為哮喘的一種特殊形式, 以慢性、頑固性咳嗽表現(xiàn)最為突出, 該病兒童發(fā)病率約為0.8%～5.0%［1］。臨床關(guān)于兒童咳嗽變異性哮喘的治療尚無(wú)定法, 為了探討美普清聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效, 本研究對(duì)33例咳嗽變異性哮喘患兒給予美普清聯(lián)合酮替芬治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒65例, 所有患兒均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》關(guān)于咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除合并慢性阻塞性肺疾病、肺癌等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病, 排除精神障礙者, 排除本研究所用藥物過(guò)敏者。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組33例, 其中男20例, 女13例；年齡3～11歲, 平均年齡(8.2±1.3)歲；病程1～10個(gè)月, 平均病程(3.6±2.5)個(gè)月。對(duì)照組32例, 其中男18例, 女14例；年齡3～12歲, 平均年齡(7.8±2.3)歲；病程1～9個(gè)月, 平均病程(3.5±2.3)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予富馬酸酮替芬片(浙江南洋藥業(yè)有限公司, 片劑, 1 mg/片), 年齡≤6歲的患兒, 給予0.5 mg,年齡＞6歲的患兒, 給予1 mg, 2次/d, 4周為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美普清(浙江大冢制藥有限公司, 口服溶液, 0.15 mg：30 ml/瓶)治療,年齡≤6歲的患兒, 給予1.25 μg/kg, 年齡＞6歲的患兒, 給予25 μg/次, 2次/d, 治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組療效、咳嗽緩解時(shí)間及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療1周內(nèi), 患兒臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療2周內(nèi), 患兒臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療2周后, 未見(jiàn)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效22例, 有效7例, 無(wú)效4例, 總有效率為87.88%；對(duì)照組顯效10例, 有效11例, 無(wú)效11例, 總有效率為65.63%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.532, P=0.033＜0.05)。

2.2 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 觀察組平均咳嗽緩解時(shí)間為(5.2±1.8)d, 對(duì)照組平均咳嗽緩解時(shí)間為(7.3±2.2)d, 觀察組咳嗽緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.205, P=0.000＜0.01)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生, 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也未見(jiàn)異常情況。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘相同, 均系肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥, 引起氣道高反應(yīng), 以頑固性咳嗽為主要特征［4］。由于咳嗽變異性哮喘幾乎無(wú)喘息和呼吸困難等癥狀, 故臨床診斷常出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。

咳嗽變異性哮喘臨床治療尚未形成統(tǒng)一治療方法。美普清作為β2受體激動(dòng)劑, 對(duì)支氣管β2受體具有高選擇性, 可激活腺苷酸環(huán)化酶, 提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)化腺核苷-磷酸濃度, 促進(jìn)平滑肌舒張, 作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 并具有抗過(guò)敏效果, 可有效緩解患兒支氣管痙攣狀態(tài)。而酮替芬作為H1受體拮抗劑,可有效抑制多種炎性介質(zhì)合成與釋放, 拮抗平滑肌收縮, 并阻止β2受體下調(diào), 同時(shí)還具有良好的抗過(guò)敏效果［5,6］。通過(guò)美普清聯(lián)合酮替芬聯(lián)用, 可使兩種藥物充分發(fā)揮其各自作用,不僅能有效舒張氣道平滑肌, 同時(shí)抑制炎性介質(zhì)的釋放與合成, 從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。本研究, 觀察組經(jīng)治療, 未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生, 其臨床治療總有效率高達(dá)87.88%顯著高于對(duì)照組的65.63%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01), 研究表明美普清聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘的有效性與安全性是確定的。

綜上所述, 美普清聯(lián)合酮替芬治療兒童咳嗽變異性哮喘,可有效提高臨床療效, 提高咳嗽緩解效率, 體現(xiàn)出良好的有效性與安全性, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 傅芳滇, 李春燕, 李厚德.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(9):1645-1646.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005, 28(11):738-744.

［3］ 申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(35):3919-3920.

［4］ 薛彥銳, 張良江, 李淳南.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(17):89-92.

［5］ 黃金珍.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(13):65-66.

［6］ 徐曼曼, 任光明, 許洪義.健脾益金湯聯(lián)合西藥治療兒童咳嗽變異性哮喘60例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012, 4(3):204-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.105

2015-01-27］

525000 廣東省茂名市婦幼保健院兒科