羅進(jìn)光

急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療的臨床觀察

羅進(jìn)光

目的 觀察急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施介入手術(shù)治療前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療的臨床效果。方法 80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組患者術(shù)前應(yīng)用他汀藥物, 對(duì)照組患者術(shù)前不應(yīng)用他汀藥物, 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后的臨床情況, 術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 他汀藥物強(qiáng)化治療前, 兩組患者臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 應(yīng)用他汀藥物的觀察組術(shù)前和術(shù)后的血脂水平、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、血清肌鈣蛋白I (cTnI)和肌酸激酶同工酶水平(CK-MB)水平明顯低于對(duì)照組, 術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 雖然術(shù)后出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng), 但不嚴(yán)重。結(jié)論 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入手術(shù)前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療效果確切, 不良反應(yīng)小, 安全可靠, 值得臨床應(yīng)用推廣。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；介入治療；他汀藥物；強(qiáng)化治療

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化, 導(dǎo)致斑塊破裂形成血栓, 從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞, 造成心肌缺血, 是一種常見的內(nèi)科嚴(yán)重心血管疾病。治療ACS的關(guān)鍵是冠脈血運(yùn)重建, 介入治療是臨床常用的治療ACS手段, 但是介入治療會(huì)輕微損傷心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞, 提高心肌損傷或炎癥標(biāo)記物, 這種炎癥或損傷反應(yīng)與介入手術(shù)治療后出現(xiàn)的心血管事件關(guān)系密切［1］。術(shù)前應(yīng)用他汀藥物可以降低患者血脂水平、減輕術(shù)中心肌損傷,并在術(shù)后持續(xù)治療冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化。因此, 在ACS患者入院后應(yīng)給予他汀藥物治療。本文對(duì)ACS患者介入術(shù)前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療的作用進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者80例, 男56例, 女24例, 年齡42～87歲, 平均年齡62.5歲, 其中心絞痛41例, ST段抬高心肌梗死14例, 非ST段抬高心肌梗死25例；排除2周內(nèi)服用調(diào)脂藥物者、肝功能或腎功能不全者、患有活動(dòng)肝病者、有外傷史者、近期實(shí)施激素治療者、患炎癥性疾病者或心源性休克等其他嚴(yán)重病情；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例, 兩組患者年齡、性別、病程、血脂水平、心律失常、心力衰竭、心絞痛等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：在術(shù)前為患者給予他汀藥物治療,口服阿托伐他汀10 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20 mg,至少在術(shù)前2 d服用［2］；對(duì)照組：術(shù)前沒有服用種類或劑量的他汀藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 血脂水平：術(shù)前和術(shù)后7、30 d分別測(cè)定兩組患者的總膽固醇(TC)水平和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；心肌損傷情況：術(shù)前和術(shù)后12 h檢測(cè)患者的cTnI和CKMB；肝功能和肌酸激酶：術(shù)前和術(shù)后1、7、30 d測(cè)定患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和肌酸激酶(CK)；血清水平：術(shù)前和術(shù)后1、7、30 d測(cè)定患者的血清CRP水平；術(shù)后30 d隨訪：嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生情況包括心肌梗死、心律失常、心絞痛、左心衰竭、心源性休克、心源性猝死；不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均成功實(shí)施急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入手術(shù),治療前, 兩組患者在血糖、血脂、吸煙例數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比, 術(shù)前,觀察組患者血脂水平明顯低于對(duì)照組, 且用藥前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血清CRP 術(shù)后1 d, 兩組血清CRP水平均比術(shù)前有顯著提高, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,觀察組患者CRP水平有所下降后低于術(shù)前, 對(duì)照組也有所下降但仍高于術(shù)前；術(shù)后30 d, 觀察組患者CRP水平比術(shù)前低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而對(duì)照組與術(shù)前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 心肌損傷 術(shù)前觀察組cTnI、CK-MB水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24 h, 觀察組cTnI、CK-MB水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 嚴(yán)重心臟不良事件 在術(shù)后30 d隨訪中, 觀察組患者出現(xiàn)1例心絞痛, 對(duì)照組出現(xiàn)1例心肌梗死、4例心絞痛,觀察組發(fā)生率為2.5%, 對(duì)照組發(fā)生率為12.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例ALT輕微升高, 接受保肝治療后好轉(zhuǎn), 1例輕度胃腸道反應(yīng), 沒有接受特殊處理自行好轉(zhuǎn), 但未出現(xiàn)CK升高、肌痛、ALT升高明顯情況。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)由于發(fā)病急、致殘致死率高,受到臨床研究重視。目前, 治療ACS的原則是使抗血小板規(guī)范聚集、調(diào)脂、減少心肌耗氧量、控制危險(xiǎn)冠心病因素, 例如糖尿病、高血壓等, 并有效重建血運(yùn), 包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療(PCI)、溶栓和冠狀動(dòng)脈搭橋治療(CABG)。

長期臨床研究表明他汀藥物能夠?qū)CS患者的心臟產(chǎn)生保護(hù)作用, 在降脂、抗炎癥、穩(wěn)定斑塊方面效果顯著。他汀藥物強(qiáng)化治療的作用在于強(qiáng)化降脂, 應(yīng)用目的是盡快達(dá)到調(diào)脂靶點(diǎn)水平, 對(duì)PCI介入手術(shù)具有良好的輔助作用［3］。LDL-C水平與心血管事件、冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化和斑塊進(jìn)展聯(lián)系緊密, 他汀藥物能夠有效降低LDL-C水平, 從而改善ACS患者預(yù)后, 成為目前最有效的調(diào)脂降脂藥物, ACS患者LDL-C水平降低越快越早, 越有助于提高PCI療效, 因此應(yīng)盡早強(qiáng)化調(diào)脂［4］。

本文研究結(jié)果表明, 觀察組患者術(shù)前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療, 服用三種他汀藥物, 與沒有接受他汀藥物的對(duì)照組患者相比, 術(shù)前血脂水平、血清CRP水平以及cTnI、CK-MB水平均明顯低于對(duì)照組, 術(shù)后兩組觀察指標(biāo)均有所下降, 但是觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,雖然出現(xiàn)了一些他汀藥物不良反應(yīng), 但經(jīng)處理后并不影響患者的健康。

綜上所述, ACS患者在PCI介入術(shù)前應(yīng)用他汀藥物強(qiáng)化治療有利于提高手術(shù)效果、改善預(yù)后, 具備可行性和安全性,有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］ 牟英, 羅彩東, 劉云兵.強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)和心肌損傷的影響.西南軍醫(yī), 2012, 14(5):708-711.

［2］ 馬涵英, 趙鐵夫, 張銀鳳, 等.他汀藥物預(yù)治療對(duì)高齡冠心病患者支架術(shù)預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(32):2255-2258.

［3］ 王勇, 范書英.急性冠脈綜合征患者強(qiáng)化他汀的啟動(dòng)、維持時(shí)間和劑量切換.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(14):1560-1561.

［4］ 蘇亞坤, 王濤, 姜志安.強(qiáng)化他汀治療在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用研究新進(jìn)展.疑難病雜志, 2014, 13(6):657-659.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.101

2015-01-26］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院