孫莉君 毛鐵英 馬海霞 王越 董大偉 王桂芝

阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎的臨床觀察

孫莉君 毛鐵英 馬海霞 王越 董大偉 王桂芝

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎的臨床效果與安全性。方法 70例難治性支原體肺炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組患者應(yīng)用阿奇霉素靜脈輸入治療, 觀察組患者采用阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍進(jìn)行靜脈輸入治療。療程結(jié)束后比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率為94.3%,對(duì)照組總有效率71.4%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間相比較, 觀察組明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療難治性支原體肺炎中, 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍的方法, 可以明顯提高治療效果, 改善患者臨床癥狀,縮短患者的住院時(shí)間, 不良反應(yīng)小, 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；甲基潑尼松龍；難治性肺炎

難治性支原體肺炎通常指的是給予患者適當(dāng)?shù)目股刂委煛? d, 但是仍持續(xù)發(fā)熱, 且有多個(gè)肺葉而不是單一肺葉發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變, 在抗生素治療期間病情加重、遷延不愈的支原體肺炎［1］。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)單一的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果不十分理想。近年來本院采用阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎效果滿意, 本文選取了大慶市人民醫(yī)院在2011年1月～2014年9月收治的70例難治性支原體肺炎患者的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中隨機(jī)選取大慶市人民醫(yī)院在2011年1月～2014年9月收治的70例難治性支原體肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧, 患者臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽癥狀；根據(jù)患者的癥狀、胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室血清肺炎支原體(MP)抗體檢測(cè)結(jié)果, 均符合支原體肺炎(MPP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在本研究中可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 例如平喘、止咳化痰、霧化、吸痰及氧氣吸入等。對(duì)照組單純靜脈輸入阿奇霉素, 劑量及用法：10 mg/(kg·d), 用藥5 d停2 d作為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用阿奇霉素與甲基潑尼松龍聯(lián)合應(yīng)用, 劑量及方法：甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·次),連用3 d, 1周內(nèi)減停。治療1周后對(duì)兩組治療的結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后比較兩組患者的治療效果, 包括臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］顯效：患者的臨床癥狀(包括發(fā)熱、咳嗽等)基本消失, 肺部呼吸音正常, 10 d后對(duì)患者胸片及血象進(jìn)行復(fù)查, 胸片肺炎吸收, 血象正常；有效：患者臨床癥狀明顯消失, 咳嗽部分緩解, 肺部無明顯啰音, 10 d后復(fù)查胸片顯示肺炎好轉(zhuǎn), 血象好轉(zhuǎn)；無效：患者在療程結(jié)束后,癥狀無改善, 10 d后病灶未吸收或進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組顯效17例, 有效16例, 無效2例, 治療的總有效率為94.3%, 對(duì)照組顯效10例,有效15例, 無效10例, 治療的總有效率為71.4%, 兩組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失及住院的時(shí)間分別為(4.86±0.28)d、(6.48±3.11)d、(6.02±1.25)d、(8.71±2.30)d；對(duì)照組上述數(shù)據(jù)依次為(6.55±1.21)d、(14.29±2.12)d、(10.07±0.84)d、(15.4±2.36)d；不良反應(yīng)比較：觀察組惡心2例, 頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組皮疹2例, 胃腸道癥狀3例,頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯抗生素類藥物的一種, 該藥物同時(shí)屬氮環(huán)內(nèi)酯抗生素類藥物, 是快速?gòu)?qiáng)效抑菌劑, 抗菌效果顯著, 臨床中通常作為支原體肺炎的首選藥物。但對(duì)于難治性支原體肺炎患者臨床效果不夠顯著。難治性支原體肺炎可能存在混合菌感染, 需要與其他藥物聯(lián)用效果更好。腎上腺皮質(zhì)激素可作用于炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié), 如抑制變態(tài)反應(yīng), 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜, 使血管通透性降低, 噬酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)受到抑制, 使氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)得到有效抑制, 炎癥分泌減少, 因此起到抗炎、減輕免疫效應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。本研究中, 試驗(yàn)組總有效率達(dá)94.3%明顯高于對(duì)照組的71.4%(P＜0.05), 而且患者的臨床癥狀得到明顯改善, 病情得到有效控制, 治療后兩組臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間相比較, 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組, 說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用更安全。

綜上所述, 阿奇霉素聯(lián)合甲基潑尼松龍治療難治性支原體肺炎, 可以明顯提高治療效果, 改善患者臨床癥狀, 縮短患者的住院時(shí)間, 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫立平, 王助衡, 洪翠翠, 等.注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析.臨床兒科雜志, 2014, 32(10):996-997.

［2］ 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(4):39-40.

［3］ 程進(jìn)立.小兒難治性肺炎支原體肺炎的診治分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(14):49-50.

［4］ 孫斌.阿奇霉素不同給藥方式治療支原體肺炎的臨床觀察 .醫(yī)藥與保健, 2014, 8(3):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.099

2015-02-09］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院