黃修治 劉穎琳

子宮動脈栓塞術(shù)在中孕胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用

黃修治 劉穎琳

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)在中孕胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用。方法 8例中孕引產(chǎn)合并胎盤前置狀態(tài)患者為研究對象, 超聲檢查提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口, 采用利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù), 回顧性分析其療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 8例患者均引產(chǎn)成功, 無產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血病例發(fā)生。8例患者術(shù)后均因下腹部疼痛需用止痛藥治療。有5例患者于子宮動脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱, 胎兒及胎盤娩出后體溫漸恢復正常, 無產(chǎn)褥感染病例。6例患者考慮胎膜殘留需行清宮術(shù)。產(chǎn)后42 d復查婦科彩超均未見異常, 月經(jīng)恢復時間35～62 d。結(jié)論 對于中孕引產(chǎn)合并胎盤前置狀態(tài)、尤其是胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口的患者, 子宮動脈栓塞術(shù)降低了產(chǎn)時產(chǎn)后出血風險, 而且, 子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

子宮動脈栓塞術(shù)；前置胎盤；引產(chǎn)

妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤接近或覆蓋宮頸內(nèi)口時, 稱為胎盤前置狀態(tài)［1］。由于胎兒畸形或其他原因, 一些產(chǎn)婦妊娠中期合并胎盤前置狀態(tài)需行引產(chǎn)術(shù)。對于胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口的中孕患者來說, 引產(chǎn)產(chǎn)時、產(chǎn)后出血風險明顯增加,必要時需行剖宮取胎或行子宮切除術(shù)。本院對中孕合并胎盤前置狀態(tài)患者采用利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù), 取得較好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2014年10月廣東省惠州市中心人民醫(yī)院收治的中孕引產(chǎn)合并胎盤前置狀態(tài)8例患者為研究對象, 超聲檢查提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口, 初產(chǎn)婦3例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例, 瘢痕子宮2例, 年齡22～42歲, 平均年齡(30.2±4.7)歲, 孕周22+3～26+1周。8例患者中有2例因羊水染色體核型分析提示21-三體綜合征引產(chǎn), 另6例患者因彩超提示胎兒嚴重畸形引產(chǎn)。

1.2 方法 由于子宮動脈栓塞術(shù)后患者需制動12 h, 8例患者均在子宮動脈栓塞術(shù)前行利凡諾羊膜腔穿刺。利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)：術(shù)前囑患者排空膀胱, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 行羊膜腔穿刺, 如穿刺困難, 可在B超引導下穿刺, 如回抽見羊水, 向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。子宮動脈栓塞術(shù)：采用Seldinger’s法, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 局部麻醉后, 穿刺右側(cè)股動脈, 插入導管造影, 超選擇進入雙側(cè)子宮動脈, 用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈, 并于栓塞后復查造影。術(shù)后加壓包扎穿刺點, 右下肢制動12 h, 防止血腫形成, 術(shù)后給予抗生素預防感染。

2 結(jié)果

8例患者均在行利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺后3 d內(nèi)娩出胎兒,產(chǎn)后24 h出血量150～350 ml, 平均出血量(267±73)ml, 無產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血病例發(fā)生。8例患者術(shù)后均因下腹部疼痛需用止痛藥治療。有5例患者于子宮動脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱, 最高體溫達到39.2℃。胎兒及胎盤娩出后體溫漸恢復正常, 無產(chǎn)褥感染病例。產(chǎn)后第2天行B超檢查, 6例患者考慮胎膜殘留并行清宮術(shù)。產(chǎn)后42 d復查婦科彩超均未見異常, 月經(jīng)恢復時間35～62 d。

3 討論

中孕合并胎盤前置狀態(tài)、尤其是胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口患者, 由于胎兒畸形或其他原因需終止妊娠, 如常規(guī)行利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn), 產(chǎn)時、產(chǎn)后均可能出現(xiàn)大出血, 危及患者生命。如行剖宮取胎術(shù), 一方面術(shù)中術(shù)后大出血風險仍然存在, 另一方面對患者創(chuàng)傷比較大, 而且瘢痕子宮再次妊娠的風險明顯增加。本研究采用利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù), 8例患者均引產(chǎn)成功, 成功率達100%, 無產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血情況發(fā)生, 無一例患者需行子宮切除術(shù),保留患者的器官完整性及生育功能。

子宮動脈栓塞術(shù)最早于1979年用于婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后出血［2］。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展, 子宮動脈栓寒術(shù)可應(yīng)用于子宮瘢痕處妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌病、婦科惡性腫瘤、完全性前置胎盤出血、胎盤植入等多種疾病的治療。對于治療妊娠相關(guān)出血性疾病, 子宮動脈栓塞術(shù)療效顯著, 而且具有止血效果確切、促進胎盤排出、保留生育能力等優(yōu)點［3］。

子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥一直是人們關(guān)注的問題。本研究中8例患者術(shù)后均出現(xiàn)下腹部疼痛較明顯, 均需用止痛藥治療。腹痛的原因可能是由于子宮動脈栓塞后子宮和部分盆腔組織缺血缺氧, 釋放致痛物質(zhì)有關(guān)［4］。子宮動脈栓塞后局部組織壞死、吸收及機體對栓塞劑刺激的反應(yīng), 患者常出現(xiàn)發(fā)熱, 本研究中8例患者中有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱。子宮動脈栓塞術(shù)所用栓塞材料為可溶性明膠海綿顆粒, 只栓塞未梢子宮動脈, 對子宮本身不造成損害, 而且子宮還有部分血流供應(yīng)來源于卵巢動脈, 因此子宮不會發(fā)生缺血壞死［5］。

綜上所述, 對于中孕引產(chǎn)合并胎盤前置狀態(tài)、尤其是胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口的患者, 子宮動脈栓塞術(shù)降低了產(chǎn)時產(chǎn)后出血風險, 避免了剖宮取胎及子宮切除術(shù), 保留了患者的器官完整性及生育功能, 而且, 子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(2):148-150.

［2］ Heaston DK, Mineau DE, Brown BJ, et al.Transcatheter arterial embolization for control of persistent massive puerperal hemorrhage after bilateral surgical hypogastric artery ligation.AJR Am J Roentgenol, 1979, 133(1):152-154.

［3］ 黃燕, 楊鷹.子宮動脈栓塞術(shù)在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察.國際婦產(chǎn)科學雜志, 2014, 41(4):426-428.

［4］ 劉堯芳, 付曉冬.子宮動脈栓塞術(shù)在胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(10):891-892.

［5］ 朱振寧, 高娟, 魏娜.子宮動脈介入栓塞術(shù)在中孕前置胎盤狀態(tài)大出血患者搶救中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學雜志, 2014, 43(6):761.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.090

2015-02-10］

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院(黃修治)；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院(劉穎琳)