呂品 李文龍

老年人胃十二指腸穿孔臨床治療分析

呂品 李文龍

目的 分析總結(jié)老年人胃十二指腸穿孔的臨床治療經(jīng)驗與臨床特點。方法 對32例胃十二指腸穿孔患者的臨床資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果 所有患者中有20例患者進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù), 12例進(jìn)行胃大部切除術(shù), 30例(93.75%)治愈, 2例死亡(6.25%)。其中術(shù)后感染平均幾率為4.17%。結(jié)論 一旦確診老年人為胃十二指腸穿孔應(yīng)立即給予正確合理有效的手術(shù)治療, 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 進(jìn)而降低死亡率。

老年人；胃十二指腸；穿孔；治療分析

隨著我國老齡化人口不斷增加, 老年人的身體健康問題越來越突出。目前, 多數(shù)老年人容易患上胃十二指腸穿孔,胃十二指腸穿孔是臨床上一種急腹癥, 由于該病在臨床上沒有統(tǒng)一病狀體征標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致大部分臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診行為,因此, 造成胃十二指腸患者的誤診率高, 康復(fù)率低, 手術(shù)后并發(fā)癥率高, 死亡率也普遍隨之增高［1］。為了提高胃十二指腸病狀體征的診斷率, 有效地治療老年人胃十二指腸, 提高其康復(fù)率, 本文通過分析本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指腸穿孔患者臨床資料, 以總結(jié)一定的臨床治療經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指腸穿孔患者并研究分析其臨床資料, 其中, 男18例, 女14例, 年齡55～78歲, 平均年齡(65.5±4.5)歲。所有患者均有以下臨床體征且程度不一：①腹肌緊張、上腹部疼痛及壓痛、腸鳴音消失或減弱；②水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；③發(fā)熱、血壓系數(shù)值低；④血液白細(xì)胞數(shù)值＞10.0×109/L；⑤腹腔積液在150～1000 ml。32例患者中有24例十二指腸穿孔者, 7例胃穿孔者, 1例胃癌穿孔者。其中,并糖尿病者3例, 并慢性支氣管炎、肺氣腫者11例, 并慢性肝病者1例, 并冠心病者3例, 并高血壓病者6例, 并腎功能不全者3例。除此之外, 所有患者中在病發(fā)之前服用過非甾體類抗炎藥有12例, 有服用腸溶阿司匹林10例, 僅11例患者有“板狀腹”表現(xiàn)。

1.2 治療方法 均給予所有患者外科手術(shù)治療。其中20例患者進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療, 12例患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療, 胃大部切除術(shù)中包括5例畢Ⅰ式和7例畢Ⅱ式, 另外有1例胃癌穿孔患者亦進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療。所有患者完成手術(shù)后進(jìn)行3～7 d的腹腔引流以保持腸胃減壓, 同時給予一定的常規(guī)護(hù)理治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 所有患者中有30例治愈(93.75%), 2例死亡(6.25%), 27例并存病患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率(84.38%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純胃十二指腸穿孔患者(15.63%)；手術(shù)后, 32例患者中有1例(3.13%)切口裂開, 2例(6.25%)腹腔感染, 1例(3.13%)肺部感染, 1例(3.13%)膈下感染, 平均感染率為4.17%, 其中1例(3.13%)中毒性休克, 1例(3.13%)因呼吸衰竭死亡, 平均死亡率為3.13%。

3 討論

3.1 老年人胃十二指腸穿孔的臨床特點 ①老年人胃十二指腸穿孔的臨床表現(xiàn)不具有典型性。許多老年人由于年齡老化, 身體機(jī)能也隨之衰老, 因此神經(jīng)觸覺感應(yīng)差, 往往出現(xiàn)遲鈍性疼痛。此外, 老年人的身體腹肌也隨著身體機(jī)能的衰老而不斷地收縮, 故板狀腹的明顯度不高, 這樣往往致使臨床病狀與體征不明顯, 沒有一定的代表性。②誤診率高。臨床上多依靠檢查血液中的白細(xì)胞系數(shù)為依據(jù)判斷患者的病情, 但從本文實驗分析中數(shù)據(jù)可見, 僅有16例老年人患者的白細(xì)胞＞10.0×109/L, 因此, 造成多數(shù)醫(yī)師對該病誤診［2］。故無法僅靠觀察患者血液白細(xì)胞計數(shù)作為本病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。③胃十二指腸穿孔患者一般并存慢性疾病, 并且行手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高, 往往導(dǎo)致死亡發(fā)生率增高。

3.2 治療方法的選擇 臨床上常用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療胃十二指腸穿孔, 但又因老年人身體衰老進(jìn)度不斷加快, 加上穿孔的直徑又大, 往往致使腹腔滲液過多, 并且容易發(fā)生中毒性休克。因此, 臨床上首選手術(shù)治療胃十二指腸穿孔, 手術(shù)治療可以有效地避免發(fā)生休克。在治療胃十二指腸穿孔的手術(shù)方法選擇上, 臨床多采用胃大部切除術(shù)或單純穿孔修補(bǔ)術(shù)［3-5］, 又因胃十二指腸穿孔多數(shù)為老年人患者, 其身體機(jī)能正在退化, 因此身體免疫性功能低,容易發(fā)生多種合并慢性疾病, 且手術(shù)耐受性差, 不利于進(jìn)行復(fù)雜性手術(shù), 故臨床上多數(shù)采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù), 該手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時間短, 不易發(fā)生手術(shù)創(chuàng)傷, 既安全又有效。

3.3 圍手術(shù)期的處理方法 在進(jìn)行手術(shù)前, 應(yīng)及時予以患者補(bǔ)充電解質(zhì)和液體, 避免出現(xiàn)因水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等造成的休克；手術(shù)過程中, 應(yīng)使用適量的生理鹽水沖洗腹腔, 并確保留置的腹腔引流管引流通暢；手術(shù)結(jié)束后早期予以患者半臥位, 給予持續(xù)有效的胃腸減壓, 并時刻觀察患者引流物的變化和生命體征變化情況, 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知主治醫(yī)師予以處理。同時要加強(qiáng)對患者全身營養(yǎng)支持治療, 防止患者出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良問題, 以提高傷口愈合速度, 根據(jù)患者實際病情需要進(jìn)行適量的營養(yǎng)支持和輸血, 增加患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成, 進(jìn)而提高患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)再生功能。此外, 還應(yīng)加強(qiáng)對患者心、肺、肝、腎功能的監(jiān)護(hù)力度, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述, 要提高老年人胃十二指腸穿孔治療的有效性,應(yīng)提高診斷正確率, 選擇正確合理有效的手術(shù)治療方法, 及早治療。

［1］ 喬澤強(qiáng).胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(3):64-67.

［2］ 吳安定, 金朝霞.胃十二指腸穿孔手術(shù)臨床治療探討.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(7):667-668.

［3］ 周序輝.老年人胃十二指腸穿孔的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(17):91-92.

［4］ 候鳳, 虞洪濤, 李成志.老年人胃十二指腸穿孔42例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011(1):120.

［5］ 聶文.老年人急性胃十二指腸穿孔110例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(12):1671-1672.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.086

2014-09-01］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科