張萬(wàn)臣 徐鑫

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察

張萬(wàn)臣 徐鑫

目的 觀察超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障中的臨床療效。方法 45例青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組25例與對(duì)照組20例。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)前后的視力、眼內(nèi)壓變化和術(shù)后濾過(guò)泡類型、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組視力、眼內(nèi)壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組視力改善、眼內(nèi)壓下降明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后濾泡類型、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效降低眼內(nèi)壓、提高患眼視力, 臨床效果肯定。

青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化；小梁切除術(shù)；眼內(nèi)壓；濾過(guò)泡

青光眼和白內(nèi)障可相互作用, 相互影響, 故老年人青光眼合并白內(nèi)障患者較多。目前治療青光眼合并白內(nèi)障的方法很多, 手術(shù)是其最有效地手段, 近年來(lái)也不斷改進(jìn)。本院超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院收治的確診為青光眼合并白內(nèi)障患者45例68眼, 隨機(jī)分為兩組。其中觀察組25例, 男11例, 女14例, 平均年齡(68.4±9.2)歲,青光眼類型：閉角型青光眼 16例, 開(kāi)角型青光眼6例, 繼發(fā)性青光眼3例；病程1～3年, 合并高血壓12例, 冠心病6例,糖尿病6例；共38只患眼, 光感～0.3, 晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)12眼、Ⅲ級(jí)16眼、Ⅳ級(jí)10眼；晶狀體渾濁類型皮質(zhì)性22眼,核性6眼, 后囊下性6眼, 混合性4眼。對(duì)照組20例, 男8例,女12例, 平均年齡(67.7±8.6)歲, 青光眼類型：閉角型青光眼 13例, 開(kāi)角型青光眼4例, 繼發(fā)性青光眼3例；病程1～3年,合并高血壓10例, 冠心病5例, 糖尿病5例；共30只患眼,光感～0.3, 晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)9眼、Ⅲ級(jí)13眼、Ⅳ級(jí)8眼；晶狀體渾濁類型皮質(zhì)性20眼, 核性4眼, 后囊下性3眼, 混合性3眼。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均降眼壓、散瞳、清潔結(jié)膜囊和睫毛。手術(shù)選擇球周浸潤(rùn)麻醉。穹窿基底的結(jié)膜瓣定于11～1點(diǎn),鞏膜隧道切口設(shè)計(jì)在厚度為鞏膜1/2的距角膜緣3 mm處, 穿刺進(jìn)入前方后注射粘彈劑。顳側(cè)透明膜處做一小切口放出少量房水, 連續(xù)環(huán)裝撕開(kāi)前囊膜, 水分離后, 觀察組超聲乳化晶狀體核和皮質(zhì)；對(duì)照組則將晶狀體核劈開(kāi)后分別娩出。清理干凈后再次注入粘彈劑, 植入人工晶體, 對(duì)照組鞏膜瓣縫合, 粘彈劑吸出, 球、鞏膜結(jié)膜瓣縫合完成手術(shù)操作。觀察組鞏膜瓣縫合前先鞏膜瓣下方的深層組織切除并修整虹膜周邊。術(shù)后均給予妥布霉素和地塞米松等藥物治療。觀察兩組患者患眼手術(shù)前后的視力、眼內(nèi)壓變化和術(shù)后濾過(guò)泡類型、并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：術(shù)前, 36.8%(14/38)視力＜0.1, 47.4%(18/38)視力0.1～0.3, 15.8%(6/38)視力0.3～0.5；術(shù)后, 44.7%(17/38)視力0.1～0.3, 39.5%(15/38)視力0.3～0.5, 15.8%(6/38)視力＞0.5。對(duì)照組：術(shù)前, 40.0%(12/30)視力＜0.1, 46.7%(14/30)視力0.1～0.3, 13.3%(4/30)視力0.3～0.5；術(shù)后, 73.3%(22/30)視力0.1～0.3, 23.3%(7/30)視力0.3～0.5, 3.3%(1/30)視力＞0.5。觀察組治療前后眼內(nèi)壓分別為(36.5±6.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(16.2±4.2)mm Hg；對(duì)照組治療前后眼內(nèi)壓分別為(35.1±6.2) mm Hg、(22.8±5.7)mm Hg。兩組視力、眼內(nèi)壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組視力改善、眼內(nèi)壓下降明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組濾泡類型微小囊泡型1眼, 彌散扁平型30眼, 缺如型7例；對(duì)照組濾泡類型微小囊泡型2眼, 彌散扁平型23眼, 缺如型5例。觀察組術(shù)后角膜水腫6眼, 瞳孔變形3眼。對(duì)照組角膜水腫4眼, 瞳孔變形2眼。兩組術(shù)后濾泡類型、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

以往青光眼合并白內(nèi)障的治療方案多有明顯缺陷。分期行青光眼手術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用高、并發(fā)癥多且術(shù)后濾過(guò)泡不理想；青光眼藥物控制聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù), 再次行青光眼手術(shù)則成功率低；傳統(tǒng)囊內(nèi)摘除白內(nèi)障聯(lián)合小梁切除術(shù)切口大、纖維化反應(yīng)高［1］。聯(lián)合手術(shù)中, 超聲乳化白內(nèi)障后人工晶體植入降低眼內(nèi)壓, 加深前房深度［2］, 恢復(fù)瞳孔移動(dòng)度。超聲乳化切口小, 創(chuàng)面光滑, 瘢痕不明顯, 有助于房水的濾過(guò)［3］,故術(shù)后眼壓恢復(fù)較為理想?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥常因眼內(nèi)壓控制不良導(dǎo)致角膜水腫、操作不當(dāng)使內(nèi)皮細(xì)胞受損［4］。故提倡在超聲乳化白內(nèi)障前做一輔助切口放出少量房水以避免眼內(nèi)壓突然下降引起眼底血管破裂, 乳化位置應(yīng)遠(yuǎn)離前房以避免角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷［5］。

本研究結(jié)果提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可有效提高患者視力、降低眼內(nèi)壓, 改善房水循環(huán)。另外, 本研究結(jié)果顯示兩組濾泡類型、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示患者術(shù)后濾泡類型及并發(fā)癥的結(jié)果不受手術(shù)方式影響或存在其他因素與手術(shù)方式共同影響。該問(wèn)題的證實(shí)有待進(jìn)一步研究。

［1］ 闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(18):2273-2274.

［2］ 馮冰冰.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(20):24.

［3］ 闞曉紅.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(22):109.

［4］ 趙書輝, 丁穎, 楊鳳霞.小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(6):9-10.

［5］ 孟楊, 陳經(jīng)偉, 湯誠(chéng), 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.078

2015-02-12］

163714 黑龍江省大慶市第五醫(yī)院眼科(張萬(wàn)臣)；黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院(徐鑫)