李會(huì)希

術(shù)前新輔助化療和外科手術(shù)治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

李會(huì)希

目的 對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌采用術(shù)前新輔助化療和外科手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行研究。方法 Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例。治療組接受2個(gè)周期術(shù)前新輔助化療, 隨后根據(jù)化療情況進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)照組患者則先行外科手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者根據(jù)實(shí)際情況選擇胸部放療。結(jié)果 術(shù)前新輔助化療有效率為83.3%(25/30), 化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；兩組在術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、手術(shù)切除率、術(shù)后6個(gè)月生存率方面, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌接受術(shù)前新輔助化療療效顯著, 手術(shù)切除率較高, 術(shù)后生存率也較好。

術(shù)前新輔助化療；非小細(xì)胞肺癌；生存率；切除率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例。入選患者均知情同意參與本次研究,均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)診斷(術(shù)前病理學(xué))為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌, 且從未接受過化療和放療。治療組中, 男19例, 女11例, 平均年齡(63.6±16.9)歲。對(duì)照組中, 男20例, 女10例, 平均年齡(64.7±15.4)歲。已排除Ⅱ及Ⅰ期肺癌患者、不能耐受手術(shù)者、合并嚴(yán)重臟器功能不全者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者和小細(xì)胞肺癌者等［1］。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組接受2個(gè)周期術(shù)前新輔助化療, 隨后根據(jù)化療情況進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)照組患者則先行外科手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者根據(jù)實(shí)際情況確定胸部放療方案。

1.2.1 術(shù)前新輔助化療方法 治療組患者均接受2個(gè)周期的靜脈化療, 其中MVP方案(絲裂青霉+長春酰胺+順鉑)化療9例, EP方案(依托泊甘+順鉑)11例, CAP方案(環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑)10例。 每個(gè)周期為21～28 d。

1.2.2 治療方法 治療組患者接受術(shù)前新輔助化療(2個(gè)周期)結(jié)束4周后, 復(fù)查胸部、頭部強(qiáng)化CT掃描, 腹部B超,確定病灶已縮小且病情穩(wěn)定患者可根據(jù)情況進(jìn)行外科手術(shù),若患者病情進(jìn)展較快, 改為其他方案的胸部放療(化療)［2］。對(duì)照組患者先行外科手術(shù)治療, 術(shù)后進(jìn)行胸部放療。

1.3 觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者化療后的不良反應(yīng)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥, 并計(jì)算術(shù)后6個(gè)月生存率和術(shù)前新輔助化療有效率。療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD), 術(shù)前新輔助化療有效率=(CR+PR)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前新輔助化療有效率 治療組患者經(jīng)過2周期化療后, 獲得6例CR, 19例PR, 4例SD, 1例 PD, 術(shù)前新輔助化療有效率為83.3%(25/30)。

2.2 兩組切除率比較 2個(gè)周期化療后, 治療組患者中, 2例患者轉(zhuǎn)為放療；2例行剖胸探查術(shù), 其余26例患者中, 肺葉切除術(shù)19例, 支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)7例, 本組手術(shù)切除率為92.9%(26/28)。對(duì)照組患者中, 剖胸探查術(shù)5例, 肺葉切除術(shù)19例, 支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)6例, 本組手術(shù)切除率為83.3%(25/30)。在手術(shù)切除率方面, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組化療不良反應(yīng) 治療組患者的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為白細(xì)胞下降, 貧血、血小板下降、嘔吐等。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例, 發(fā)生率為10.0%(3/30)。不良反應(yīng)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn), 未影響正?；熀褪中g(shù)。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥和死亡率比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥2例, 發(fā)生率為6.7%, 術(shù)后未發(fā)生死亡。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥4例, 發(fā)生率為13.3%, 術(shù)后死亡1例, 死亡率為3.3%。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥和死亡率方面比較, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 術(shù)后6個(gè)月生存率比較 術(shù)后每月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪, 治療組術(shù)后6個(gè)月生存率為86.7%(26/30), 對(duì)照組為70.0%(21/30), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺癌具有易遷移的特點(diǎn), 可隨血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處遷移, 同時(shí), 癌細(xì)胞可侵犯鄰近組織。由于支氣管肺癌的這一特性, 所以不能僅僅依靠外科手術(shù)、放療外科手術(shù)、放療、支氣管動(dòng)脈介入化療等局部治療的方法, 還要進(jìn)行全身性治療［3］。在臨床治療中, 多采用局部和全身治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌, 而術(shù)前新輔助化療加外科手術(shù)治療也屬于其中一種。

本次研究中, 對(duì)治療組Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者采用了前新輔助化療加外科手術(shù)治療的方案, 取得了較好的臨床效果。治療組患者經(jīng)過2周期化療后, 術(shù)前新輔助化療有效率達(dá)到了83.3%, 證明了術(shù)前新輔助化療的確切療效。在化療期間的不良反應(yīng)方面, 治療組患者的主要不良反應(yīng)與普通化療相同, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 與普通化療不良反應(yīng)基本相同。

治療組和對(duì)照組患者在術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、手術(shù)切除率方面、術(shù)后6個(gè)月生存率方面, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率顯著低于對(duì)照組, 而術(shù)切除率方面、術(shù)后6個(gè)月生存率則顯著高于對(duì)照組,由此可知, 術(shù)前新輔助化療加外科手術(shù)治療的治療方案是有效的。

國內(nèi)李華光［4］的相關(guān)研究顯示：由于術(shù)前化療時(shí), 肺癌的微轉(zhuǎn)移能被殺滅, 所以外科手術(shù)切除原發(fā)灶后, 患者可獲得肺癌根治的機(jī)會(huì), 這對(duì)于延長患者生存時(shí)間具有重要作用, 這與本次研究結(jié)果相符。

［1］ 楊金旗, 苑學(xué)明.新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(31):94-95.

［2］ 李曉明, 黃國勝, 楊軍, 等.新輔助化療在óA期非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值.河南外科學(xué)雜志, 2012, 5(11):32-33.

［3］ 馬秉靈, 張沛剛, 賀丕瑞.新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌65例.腫瘤與臨床, 2006, 8(12):836-837.

［4］ 李華光.新輔助化療在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(13):441.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.076

2015-01-21］

455000 安陽市第二人民醫(yī)院