王雪偉 黃曉云 郭衛(wèi)紅

彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄和支架植入術(shù)療效評(píng)價(jià)

王雪偉 黃曉云 郭衛(wèi)紅

目的 探討腦卒中篩查中彩色多普勒超聲(CDFI)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(PTAS)的療效。方法 98例應(yīng)用CDFI篩查診斷頸動(dòng)脈狹窄患者, 隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組37例,并行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查；治療組行頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù), 對(duì)照組接受藥物保守治療, 術(shù)后1年應(yīng)用CDFI對(duì)比兩組患者血管病變變化情況。結(jié)果 CDFI和DSA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1年后治療組患者1例(1.6%)發(fā)生動(dòng)脈再狹窄, 對(duì)照組患者動(dòng)脈血管狹窄程度加重(包括閉塞)23例(62%), 頸動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)療效確切。結(jié)論 CDFI能準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈血管狹窄, 客觀評(píng)價(jià)血管內(nèi)支架置入治療對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防療效, CDFI可重復(fù)檢查, 是評(píng)價(jià)和隨訪頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈支架術(shù)療效的重要手段。

彩色多普勒超聲影像；頸動(dòng)脈支架；數(shù)字減影血管造影

腦血管病近年已成為我國民眾第一位死因, 要預(yù)防腦卒中發(fā)病, 及早查出加以干預(yù), 是一項(xiàng)重要的防控措施。PTAS是一種微創(chuàng)性血管成形術(shù)［1］是臨床治療頸動(dòng)脈重度狹窄新方法。本課題采用彩色多普勒超聲診斷技術(shù), 評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄和PTAS療效, 對(duì)比分析98例頸動(dòng)脈狹窄患者PTAS和藥物保守治療療效, 初步評(píng)價(jià)PTAS對(duì)頸動(dòng)脈狹窄治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年1月本院行腦卒中篩查的狹窄率為70%～99%的患者共計(jì)98例, 男56例, 女42例,年齡40～87歲。所有受檢者中, 高血壓21例, 糖尿病21例,冠心病27例, 高脂血癥29例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全、頸部放療、頸動(dòng)脈高位狹窄。隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組37例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 經(jīng)患者同意98例接受DSA檢查, 并對(duì)比分析DSA檢查和CDFI結(jié)果。治療組患者接受PTAS治療, 對(duì)照組接受藥物保守治療, 術(shù)后1年應(yīng)用PTAS復(fù)查對(duì)比兩種治療的效果。

1.3 儀器 采用美國 PhilipsIE 33超聲診斷儀 5.0～12.0 MHz超寬頻線陣探頭和 2.0～4.0 MH凸陣探頭檢測(cè)。常規(guī)掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈 、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈, 篩選并記錄狹窄率(70%～99%)的98例患者, 進(jìn)一步做DSA檢查。依照CDFI診斷標(biāo)準(zhǔn)2003年, 美國放射超聲會(huì)議就頸動(dòng)脈狹窄的超聲檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn) , 頸動(dòng)脈CDFI檢測(cè)應(yīng)選擇二維灰階顯像、彩色血流顯像和多普勒頻譜分析三種方式, 將頸動(dòng)脈狹窄的診斷分為正?；颡M窄＜50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%到接近閉塞、完全閉塞等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CDFI和DS A對(duì)血管狹窄率的判斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1年后治療組患者有1例(1.6%)發(fā)生動(dòng)脈再狹窄,對(duì)照組患者動(dòng)脈血管狹窄程度加重(包括閉塞)23例(62%),頸動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)療效確切。

3 討論

2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示, 腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因, 在腦血管病中, 尤以缺血性腦卒中造成的損害更大。腦卒中篩查在本院開展以來, CDFI已經(jīng)日益成為早期診斷頸動(dòng)脈狹窄的重要檢查。對(duì)血管已有基礎(chǔ)性病變的人群來說, 及早篩查出病因及病變程度,并給以適當(dāng)?shù)母深A(yù), 即腦卒中的二、三級(jí)預(yù)防, 是一項(xiàng)重要的防控措施。狹窄程度較輕的及早給以行為指導(dǎo)或藥物干預(yù),狹窄嚴(yán)重的患者采取PTAS和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)治療,去除其發(fā)生腦卒中的病源, 減少腦卒中的發(fā)生及其后的傷殘。

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄病變的檢出, 是及時(shí)實(shí)施支架治療的關(guān)鍵, 華楊等［2］觀察119例PTAS患者24個(gè)月, 無1例發(fā)生明顯的再狹窄。治療組61患者在本院神經(jīng)內(nèi)科接受PTAS, 1年以后復(fù)查CDFI狹窄未明顯增加。隨著腦保護(hù)裝置應(yīng)用、再狹窄病因研究及干預(yù)和支架結(jié)構(gòu)改進(jìn), 近期和遠(yuǎn)期療效得到進(jìn)一步提高, 正在迎來頸動(dòng)脈狹窄治療的“黃金時(shí)代”［3］。大量的臨床試驗(yàn)證實(shí), PTAS的早中期效果和并發(fā)癥與防治與CEA效果相當(dāng)［4］。目前, 我國頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄患者大多選擇PTAS, 與歐美地區(qū)以CEA為主不同。在我國大多數(shù)醫(yī)療中心, 接受PTAS的病例數(shù)明顯高于CEA；這一現(xiàn)狀既有其歷史原因, 也與現(xiàn)有準(zhǔn)入機(jī)制有關(guān)。另外他汀類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用, 使支架植入后的再狹窄發(fā)生率明顯降低。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變患者接受頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的病例數(shù)增長十分迅速, 臨床應(yīng)開展大規(guī)模臨床流行病學(xué)調(diào)查, 依照循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 制定治療原則。

對(duì)照組患者采用藥物及改善生活方式等治療頸動(dòng)脈狹窄。目前用于預(yù)防和治療動(dòng)脈狹窄藥物有多種, 主要有抗血小板藥物、抗血栓藥物、抗炎癥藥物、生長因子抑制劑、抗細(xì)胞增殖藥物、降脂藥物等。盡管許多藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示了良好的預(yù)防狹窄作用, 迄今為止尚無一種藥物能明確減輕動(dòng)脈血管狹窄, 原因可能為臨床多采用全身給藥, 缺乏病變組織靶向性, 病變局部藥物濃度低, 從而達(dá)不到有效治療濃度。

本研究不足之處在于, 各項(xiàng)超聲新技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷, 如血管造影及三維重建技術(shù)可更加直觀地反映血管走行, 利用上述新方法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估是否會(huì)更加有效, 還有待做進(jìn)一步探討。

［1］ Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al.Protected carotid-artery stenting versus indaterectomy in high risk patients.New Engl J Med, 2004 (351):15.

［2］ 華揚(yáng), 凌晨, 段春, 等.頸動(dòng)脈狹窄支架治療前后的超聲檢查結(jié)果分析.中國腦血管病雜志, 2004, 1(1):31-33.

［3］ Wholey MH, Jarmolowdki CR, Wholey M, et al.cartiod artery stent placement-ready for prime time? Vase Interv Radiol, 2003(14):1-10.

［4］ 劉建民, 黃清海, 洪波, 等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄.中華放射學(xué)雜志, 2002(11):985-988.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.066

2015-01-12］

454001 焦作市第二人民醫(yī)院超聲科