岳瑞杰 張建保 吳 麗 劉備軍 高 翔 潘小磊 馮 誼 高 媛

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變的CT特征分析

岳瑞杰 張建保 吳 麗 劉備軍 高 翔 潘小磊 馮 誼 高 媛

目的 分析強直性脊柱炎患者CT下關(guān)節(jié)影像學特征, 探究其在強直性脊柱炎診斷中的應用價值, 并在臨床工作中進行推廣使用。方法 選取70例強直性脊柱炎患者的臨床資料, 進行回顧性分析, 觀察骶髂關(guān)節(jié)病變情況。結(jié)果 70例患者中共有124個骶髂關(guān)節(jié)受累, 雙側(cè)受累患者53例, 17例患者單側(cè)受累。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)分別為28、26、10、6例, 所占比例分別為40.00%、37.14%、14.29%、8.57%。77個關(guān)節(jié)出現(xiàn)髂骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞, 99個關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下囊性變。2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬, 7例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔間隙狹窄。結(jié)論 對于強直性脊柱炎的患者, CT影像能夠顯示各個時期患者不同的關(guān)節(jié)改變, 對于強直性脊柱炎的診斷特別是早期診斷意義重大, 具有重要的臨床應用價值。

強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；CT

強直性脊柱炎是一種比較常見的自身免疫性疾病, 好發(fā)于男性［1］。強直性脊柱炎起病于骶髂關(guān)節(jié), 晚期病變向上可累及脊椎, 向下可累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。強直性脊柱炎晚期可導致關(guān)節(jié)畸形、融合, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 因此早期診斷和治療對于強直性脊柱炎患者就顯得尤為重要［2］。強直性脊柱炎的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、免疫學指標以及影像學證據(jù)等做出綜合判斷, 其中CT等影像學征象仍占據(jù)著十分重要的地位。因此, 本組對近年來本院強直性脊柱炎患者的CT影像進行了回顧性分析, 探究其在診斷強直性脊柱炎中的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在本院進行治療的強直性脊柱炎患者70例, 其中男45例, 女25例, 年齡18～51歲, 平均年齡(29.0±10.4)歲, 病程2～7年, 平均病程(3.0±1.5)年?；颊咴\斷根據(jù)1984年紐約標準［3］進行,主要癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、腰背痛、活動受限、晨僵, 類風濕因子等自身抗體陰性, 62例人體白細胞抗原b27(HLA-B27)陽性, 8例陰性。

1.2 檢查方法 患者檢查采用東芝AquiIion16 TSX-101A螺旋CT, 具體掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV, 層厚5 mm, 螺距1 mm?；颊呷⊙雠P位, 做好檢查前準備, 自髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣連續(xù)掃描, 觀察骶髂關(guān)節(jié)病變情況, 并進行影像重建, 多方位多角度觀察病變情況［4］。

1.3 評價標準［5］強直性脊柱炎分級標準：0級：正常, 關(guān)節(jié)面平整無變形, 關(guān)節(jié)間隙無狹窄或增寬；Ⅰ級：骶髂關(guān)節(jié)面稍模糊, 骨皮質(zhì)連續(xù)性受到破壞, 但無骨質(zhì)破壞, 關(guān)節(jié)間隙也無狹窄或增寬；Ⅱ級：骶髂關(guān)節(jié)面模糊, 骨皮質(zhì)局灶硬化軟骨出現(xiàn)病變, 如小囊變, 關(guān)節(jié)間隙基本正常；Ⅲ級：關(guān)節(jié)間隙變形, 部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直；Ⅳ級：關(guān)節(jié)完全強直。

2 結(jié)果

70例患者中骶髂關(guān)節(jié)受累124個, 53例為雙側(cè)受累, 17例為單側(cè)受累。Ⅰ級28例, 占40.00%, Ⅱ級26例, 占37.14%, Ⅲ級10例, 占14.29%, Ⅳ級6例, 占8.57%。77個關(guān)節(jié)出現(xiàn)髂骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞, 并有局灶性骨質(zhì)增生硬化。99個關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下囊性變。2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬, 7例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔間隙狹窄。

3 討論

強直性脊柱炎是一種以累及中軸骨為主的結(jié)締組織病,目前強直性脊柱炎的病因和發(fā)病機制并不明確, 但主要在男性中發(fā)生, 且青少年起病多見, 是導致青少年和成人致殘、致畸的原因之一, 因此強直性脊柱炎的早期診斷顯得尤為重要, 對于改善患者生活質(zhì)量, 減少患者致殘率意義重大。本病雖然與免疫因素相關(guān), 但患者自身抗體陰性, 這也是與其他結(jié)締組織病鑒別的重要依據(jù)［6］?；颊唠m然自身抗體陰性,但HLA-B27陽性, 這可以作為強直性脊柱炎的一個診斷依據(jù), 但不能單獨用來診斷疾病, 因此CT等影像學手段仍然發(fā)揮著重要作用。

強直性脊柱炎一般起自骶髂關(guān)節(jié), 而正常骶髂關(guān)節(jié)前上部和后下部構(gòu)造不同, 分別由滑膜和韌帶構(gòu)成, 而CT對這兩部分構(gòu)造可以清楚顯影。強直性脊柱炎早期為滑膜炎癥, 并有纖維素滲出, 并沉積在關(guān)節(jié)面表面, 從而使得滑膜出現(xiàn)非特異性炎癥, 周圍軟組織也出現(xiàn)水腫, 并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［7］。隨著滑膜炎癥的加重, 逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞, 進而軟骨內(nèi)骨也遭破壞, 并出現(xiàn)骨質(zhì)增生的變化, 軟骨內(nèi)骨化明顯關(guān)節(jié)內(nèi)強直逐漸發(fā)生并加重, 最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)完全強直。研究發(fā)現(xiàn), 大部分強制性脊柱炎為骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性起病, 且易發(fā)生于髂骨側(cè), 這是由于髂骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨較為脆弱, 易受侵蝕造成的。但也有一部分患者單側(cè)起病, 造成關(guān)節(jié)兩側(cè)病變出現(xiàn)明顯差異, 輕重不同。雖然強直性脊柱炎起病有對稱性和非對稱性的差異, 但最終病情的轉(zhuǎn)歸卻基本相同［8］。本組70例患者中, 53例為雙側(cè)受累, 17例為單側(cè)受累, 這也與以往的研究基本一致。強直性脊柱炎Ⅰ級和Ⅱ級為早期患者, CT征象主要為髂骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞, 并有局灶性骨質(zhì)增生硬化, 因此在CT下見到此影像學表現(xiàn)時, 雖然患者可能臨床癥狀未有特異性表現(xiàn), 也可根據(jù)CT表現(xiàn)作出超早期的診斷, 為患者的治療爭取時間。與X線相比, CT分辨率更高,對微細結(jié)構(gòu)的顯示也更為清晰, 因此若CT影像上出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型改變, 再根據(jù)患者的臨床癥狀等做出綜合性的判斷, 診斷尚不十分困難。但有部分患者影像學表現(xiàn)并不十分典型, 這是就要根據(jù)患者的臨床癥狀和其他輔助檢查進行必要的鑒別診斷, 若確診仍困難, 則需要定期的隨訪直至患者明確診斷。另外, 由于疾病譜的改變, 非典型的強直性脊柱炎患者的比例逐漸增加, 因此CT對于強直性脊柱炎和其他疾病的鑒別診斷就顯得愈加重要。比如類風濕關(guān)節(jié)炎,這種疾病女性多見, 而且主要為雙側(cè)對稱起病, 主要累及上肢小關(guān)節(jié), 這與強直性脊柱炎有明顯的區(qū)別。再如骨性關(guān)節(jié)炎, 主要是老年人多見, 主要累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負重大關(guān)節(jié), 也與強直性脊柱炎有所不同。

綜上所述, 對于強直性脊柱炎的診斷來說, CT等影像學手段有著不可替代的作用, 在強直性脊柱炎的早期診斷中意義重大, 但臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等也應重視, 綜合判斷,才能減少對患者的誤診。

［1］ 蔡磊, 謝安明.螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的對照研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(30):89-90.

［2］ 朱明琪.強直性脊柱炎X線、CT、MRI特異性影像學分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(15):81-82.

［3］ 趙德官.強直性脊柱炎的CT及MR影像學分析.求醫(yī)問藥, 2012, 10(11):445.

［4］ 陳超, 徐凱, 鄭燕, 等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷比較.CT理論與應用研究, 2012, 21(3):557-561.

［5］ 徐華, 鞏若箴, 張燕.強直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn).醫(yī)學影像學雜志, 2010, 20(12):1872-1874.

［6］ 孫鳳霞, 岳軍艷, 李玉俠.強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)病變的CT特征分析.醫(yī)學信息(手術(shù)學分冊), 2007, 20(9):822-824.

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［8］ 彭珂文, 沈比先, 黎剛, 等.骶髂關(guān)節(jié)強直性脊柱炎CT表現(xiàn)的再分析.醫(yī)學影像學雜志, 2006, 16(5):500-502.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.062

2015-01-20］

450052 鄭州市骨科醫(yī)院放射科