王萍 余文發(fā) 張正艷

感音性耳聾病灶定位及預(yù)后腦干聽覺誘發(fā)電位的價(jià)值評(píng)價(jià)

王萍 余文發(fā) 張正艷

目的評(píng)價(jià)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)用于感音性耳聾(SD)病灶定位及BAEP的預(yù)后價(jià)值。方法 回顧性分析156例SD患者(SD組)的BAEP檢查報(bào)告與同時(shí)期的123例健康者(對(duì)照組)的檢查報(bào)告, 對(duì)比SD患者(中樞耳聾和周圍耳聾)與健康者間的BAEP檢測(cè)波譜異常特征, 并觀察BAEP的異常對(duì)于不同類型的SD患者的預(yù)后狀況的影響。結(jié)果 與健康者相比, 周圍耳聾SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重復(fù)性及分化程度都比較差, 而強(qiáng)脈沖光(IPL)往往延遲, 病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延遲；中樞耳聾形成原因包括腦腫瘤、腦梗死和聽覺神經(jīng)腫瘤等, 波段的變化情況十分復(fù)雜；中樞性SD患者的預(yù)后良好率明顯高于周圍性SD患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中樞性SD患者的預(yù)后不良率明顯低于周圍性SD患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床中利用BAEP的變化特點(diǎn),可及時(shí)、準(zhǔn)確判斷SD聽覺病灶部位, 同時(shí)BAEP也對(duì)預(yù)測(cè)和評(píng)估SD患者的預(yù)后情況具有重要的價(jià)值。

腦干聽覺誘發(fā)電位；感音性耳聾；病灶定位；預(yù)后價(jià)值

為評(píng)價(jià)BAEP應(yīng)用于臨床SD病灶定位及BAEP的預(yù)后價(jià)值, 特對(duì)本院的156例患者的BAEP診斷數(shù)據(jù)和影像資料進(jìn)行下面的回顧研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2014年1月本院共156例SD患者接受了BAEP檢查, 回顧患者的檢查報(bào)告, 并與同時(shí)期接受BAEP檢查的健康者的報(bào)告進(jìn)行比較, 以此分析不同病灶部位的SD患者的BAEP特點(diǎn)。所以選的病例中99例周圍性SD患者, 男54例, 女45例, 平均年齡(45.8±15.8)歲, 其中動(dòng)脈硬化SD、藥物中毒SD和突發(fā)SD患者分別為43例、39例和17例；57例中樞性SD患者中, 男31例, 女26例,平均年齡(46.1±14.9)歲, 聽神經(jīng)瘤SD、腦干瘤SD和腦干梗死SD患者分別為12例、20例和25例；123例健康者中男65例, 女58例, 平均年齡(45.9±15.1)歲。兩組患者的年齡、男女比率等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BAEP測(cè)量方法 采用電位儀進(jìn)行測(cè)定(丹麥, Keypoint型), 并在患者的同側(cè)耳垂置參考電極, 在患者的頭頂置記錄用的電極, 確?；颊叩那邦~電接大地, 處于0電勢(shì)。同時(shí)確定刺激強(qiáng)度為(聽閾+60 dB), 在耳一側(cè)用耳機(jī)傳聲刺激, 對(duì)側(cè)則采用30 dB的噪聲掩蔽, 按照說(shuō)明書設(shè)定各項(xiàng)參數(shù), 確保患者測(cè)定中的人身安全, 并重復(fù)測(cè)試1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 病灶定位指標(biāo)：①Ⅰ～Ⅴ波各個(gè)波段的重復(fù)性和分化程度；②Ⅰ～Ⅴ波各個(gè)波段的潛伏期和延遲狀況；③Ⅴ/Ⅰ波振幅比率。預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)：BAEP異常情況、預(yù)后良好率和預(yù)后不良率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BAEP的各個(gè)波段特點(diǎn)比較 對(duì)照組BAEP特點(diǎn)為：有Ⅰ～Ⅴ波的重復(fù)性與分化度良好, IPL正常無(wú)延遲。SD組：①99例周圍性SD患者的BAEP的特點(diǎn)為：Ⅰ～Ⅱ波可重復(fù)性及分化程度都比較差, 而IPL往往延遲, 病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失。②57例中樞性SD患者中, 12例聽神經(jīng)瘤者的BAEP特點(diǎn)為：Ⅰ～Ⅴ波完全或部分選擇性消失, IPL延遲；20例腦干瘤者的BAEP特點(diǎn)為：Ⅰ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL延遲, Ⅲ/Ⅴ波IPL延遲；25例腦干梗死者的BAEP的特點(diǎn)為：僅保留Ⅰ波, Ⅲ/Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅴ波IPL延遲。

2.2 SD組BAEP檢查結(jié)果中, 周圍性和中樞性SD患者預(yù)后良好率與預(yù)后不良率的比較：①中樞性SD患者中, 34例預(yù)后良好, 預(yù)后良好率為59.6%；周圍性SD患者中, 23例預(yù)后良好, 預(yù)后良好率為23.2%, 對(duì)比以上數(shù)據(jù)可知：中樞性SD患者的預(yù)后良好率明顯高于周圍性SD患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②中樞性SD患者中, 23例預(yù)后不良, 預(yù)后不良率為40.4%；周圍性SD患者中, 76例預(yù)后不良, 預(yù)后不良率為76.8%, 對(duì)比以上數(shù)據(jù)可知：中樞性SD患者的預(yù)后不良率明顯低于周圍性SD患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

SD的病因多樣, 類型繁多, 主要包括中樞性和周圍性的SD, 其發(fā)病原因、病灶位置、治療方法、預(yù)后情況往往差異明顯, 如何及時(shí)、有效地判斷病情, 并及時(shí)對(duì)癥治療對(duì)于提升SD的治療的效果十分關(guān)鍵［1］。本文對(duì)156例SD患者的BEAP檢查報(bào)告進(jìn)行回顧分析, 探討B(tài)EAP對(duì)于SD病灶定位及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要作用［2,3］。

結(jié)果顯示, 與健康者相比, 周圍耳聾SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重復(fù)性及分化程度都比較差, 而IPL往往延遲,病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延遲；中樞耳聾形成原因包括腦腫瘤、腦梗死和聽覺神經(jīng)腫瘤等, 波段的變化情況十分復(fù)雜；從預(yù)后角度來(lái)說(shuō), 周圍性SD患者的預(yù)后狀況較差, BAEP異常出現(xiàn)幾率較高, 而中樞性SD患者的預(yù)后情況更好［4］?？梢? SD患者的不同病灶部位的BEAP波段顯示情況存在明顯的差別, 基于這一特點(diǎn), BEAP被用于作為SD患者的病灶部位的定位以及患者預(yù)后評(píng)價(jià)、檢查的關(guān)鍵指標(biāo), 除本文中的幾種不同病因?qū)е碌腟D患者外, 還存在如創(chuàng)傷、組織變性、炎癥病變等中樞神經(jīng)、腦干病變引起的SD病癥, 由于BEAP檢查具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、診斷過程簡(jiǎn)單等特點(diǎn),且其波段的異常變化能準(zhǔn)確定位病灶位置, 而文中的結(jié)果也證實(shí)了BEAP對(duì)于中樞性SD患者的預(yù)后評(píng)價(jià)具有臨床優(yōu)越性, 因此可以判斷BEAP在SD的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中應(yīng)用前景很廣［5］。

綜上所述, 臨床中利用BAEP的變化特點(diǎn), 可及時(shí)、準(zhǔn)確判斷SD聽覺病灶部位, 同時(shí)BAEP也對(duì)預(yù)測(cè)和評(píng)估SD患者的預(yù)后情況具有重要的價(jià)值。

［1］ 韓東一.加強(qiáng)我國(guó)感音神經(jīng)性聾的防治研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(4): 265-268.

［2］ 劉寒波, 彭增龍, 胡建平, 等.急性低頻感音神經(jīng)性耳聾的臨床觀察.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2012, 18(4): 289-291.

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［5］ 冼珊, 陳健梅.腦干聽覺誘發(fā)電位在突發(fā)性聾療效評(píng)估中的應(yīng)用.中國(guó)臨床康復(fù), 2003(7):1175.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.082

2014-11-24］

453003 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦電圖室(王萍 張正艷)；河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科(余文發(fā))