謝亞平

合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫的手術(shù)治療分析

謝亞平

目的對合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫患者應(yīng)用手術(shù)治療的療效進(jìn)行分析。方法 59例合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫患者, 均應(yīng)用手術(shù)治療, 并分析其效果。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療, 本組59例患者術(shù)后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善, 代償頭位消失54例(91.53%)；代償頭位明顯改善5例(8.47%), 存留于原方向≤10°的面轉(zhuǎn)角。術(shù)后進(jìn)行雙眼視功能分析, 其中恢復(fù)Ⅰ級視功能患者23例, 恢復(fù)Ⅱ級視功能患者8例。結(jié)論 合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫患者應(yīng)用手術(shù)治療, 具有顯著的療效, 值得推廣。

先天性；特發(fā)性；眼球震顫；合并水平斜視；手術(shù)治療

先天性特發(fā)性眼球震顫與遺傳因素有很大的聯(lián)系, 但眼球震顫對患者視力雖有較大的影響, 卻因存在較為穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的中間帶, 因而可使患者通過代償頭位保持視力, 同時(shí)還可應(yīng)用中間帶移位術(shù)糾正患者的視力與代償頭位［1］。而當(dāng)眼顫伴有斜視時(shí), 治療難度就會(huì)加大, 且治療效率不高反而會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果［2］。因此, 本文選取本院收治的合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析, 并取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2013年11月本院收治的59例合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫患者的臨床資料, 其中男37例, 女22例；年齡12～26歲, 平均年齡(19.2±2.1)歲, 合并癥：內(nèi)斜33例, 外斜26例。單眼視力0.6～0.8有21只, 0.2～0.5有41只, ≤0.1有10只；雙眼正前方視力≥0.6有9例, 0.4～0.5有29例, 0.2～0.3有18例,≤0.1有3例。本組患者均為水平?jīng)_動(dòng)型眼球震顫, 代償頭位視力均提高≥2行。

1.2 手術(shù)方法 對所有患者采取局部麻醉或全身麻醉措施后進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)包括兩個(gè)部分, 即斜視矯正與頭位扭轉(zhuǎn)角矯正。斜視矯正的方法為行中間帶移位術(shù)以糾正斜視度數(shù), 并對原有斜視角度以及扭轉(zhuǎn)角斜視進(jìn)行矯正。斜視眼剩余的斜視度數(shù)應(yīng)用手術(shù)治療, 手術(shù)設(shè)計(jì)及手術(shù)量根據(jù)常規(guī)水平斜視的標(biāo)準(zhǔn)治療。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療, 本組59例患者術(shù)后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善, 代償頭位消失54例(91.53%)；代償頭位明顯改善5例(8.47%), 存留于原方向≤10°的面轉(zhuǎn)角。術(shù)后進(jìn)行雙眼視功能分析, 其中恢復(fù)Ⅰ級視功能患者23例, 恢復(fù)Ⅱ級視功能患者8例。

3 討論

先天性特發(fā)性眼球震顫是一種在出生時(shí)至出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不自覺性眼球運(yùn)動(dòng)異常現(xiàn)象, 其發(fā)病原因不明, 為沖動(dòng)性運(yùn)動(dòng)缺陷型眼球震顫［3］。合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫是先天性特發(fā)性眼球震顫一種合并癥, 其主要特征是具有較為穩(wěn)定的中間帶, 代償頭位明顯, 視線方向與面部轉(zhuǎn)向相反。該病若未及時(shí)進(jìn)行矯正治療, 則會(huì)影響患者的視力, 甚至對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。

近年來, 手術(shù)治療逐漸被推廣及應(yīng)用于合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫的治療中, 手術(shù)治療的主要目的是減輕患者的原在位眼顫, 矯正其代償頭位, 改善視力及視功能。面轉(zhuǎn)角在15°以上的患者, 一般應(yīng)用中間帶移位術(shù), 本組研究中, 在消除患者代償頭位的同時(shí)也對水平斜視進(jìn)行矯正。術(shù)前應(yīng)明確患者的斜視眼及注視眼, 并反復(fù)對患者的頭位方向、扭轉(zhuǎn)角度及斜視度數(shù)進(jìn)行測量。手術(shù)的基本原則是在注視眼上應(yīng)用中間帶移位術(shù)的手術(shù)量, 并在斜視眼上對斜視進(jìn)行矯正, 手術(shù)量以中間帶移位術(shù)所致的斜視度改變量及原水平斜視度進(jìn)行增減［4］。根據(jù)以上原則, 在消除代償頭位并糾正斜視的基礎(chǔ)上對手術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì), 這是手術(shù)成功的重要保障。 若斜視角過大, 則應(yīng)根據(jù)注視眼進(jìn)行中間帶移位術(shù)的手術(shù)量作適當(dāng)調(diào)整, 以免矯正斜視效果欠佳。給予術(shù)后仍存在輕微代償頭位的少數(shù)患者佩戴三棱鏡, 以達(dá)到完全糾正代償頭位的目的。先天性特發(fā)性眼球震顫合并水平斜視與未合并水平斜視的患者不同, 不會(huì)隨著年齡的增長而又自發(fā)減輕或自愈的可能, 因此, 6歲以后存在該病的手術(shù)指征者, 應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療［5］。因?yàn)樵撾A段的眼顫正處于較為穩(wěn)定的時(shí)期, 并能較好的配合治療工作的展開, 切記勿推遲手術(shù)時(shí)間, 以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)；同時(shí), 手術(shù)治療前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作, 以促使手術(shù)成功率的有效提高。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)手術(shù)治療, 所有患者術(shù)后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善,代償頭位消失54例, 占總是91.53%, 其余5例患者代償頭位明顯改善, 面轉(zhuǎn)角≤10°。術(shù)后視功能恢復(fù)Ⅰ級23例, Ⅱ級8例。

綜上所述, 手術(shù)治療合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫的療效顯著, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 丁娟, 趙堪興, 馬惠芝, 等.復(fù)雜代償頭位眼球震顫的手術(shù)治療.中華眼科雜志, 2013, 49(7):593-598.

［2］ 呂學(xué)森, 張慧.手術(shù)治療先天性特發(fā)性眼球震顫的療效觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2011, 24(1):127-128.

［3］ 雷秀麗, 白玉, 連麗英, 等.合并水平斜視的先天性特發(fā)性眼球震顫的手術(shù)治療.臨床眼科雜志, 2011, 19(3):225.

［4］ 戴淑真, 張黎, 王海山, 等.先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療后視功能的恢復(fù).中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2011, 29(11):1032-1035.［5］ 張小玉.先天性眼球震顫手術(shù)治療臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(20):57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.078

2014-12-22］

467100 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院眼科