王 霞

婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

王 霞

目的 總結(jié)婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防以及護(hù)理措施。方法 80例接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組40例采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組40例采用防治性護(hù)理措施, 對(duì)比護(hù)理實(shí)施后兩組患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 制定科學(xué)的護(hù)理方法可有效預(yù)防婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓, 可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓疾病的發(fā)生, 提高患者生命質(zhì)量。

婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見(jiàn)的婦科術(shù)后并發(fā)癥, 輕微程度會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)障礙, 不利于患者術(shù)后身體功能的早日恢復(fù), 病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺栓塞加重, 危及患者生命健康, 因此, 采取積極有效措施預(yù)防婦科術(shù)后深靜脈血栓疾病形成, 對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要［1］。本次研究中,分析婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的有效防治以及護(hù)理實(shí)施方法, 總結(jié)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者, 年齡25～57歲, 平均年齡(41.0±5.4)歲, 卵巢癌手術(shù)15例, 附件切除術(shù)13例, 剖宮產(chǎn)術(shù)19例, 子宮切除術(shù)15例, 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例, 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)4例。根據(jù)護(hù)理方法不同將80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥護(hù)理, 包括給予患者實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育以及適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo), 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽(yáng)性、淺靜脈曲張等癥,并實(shí)施針對(duì)性治療。

觀察組從入院開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施下肢深靜脈血栓個(gè)性化防治護(hù)理方法, 術(shù)前先對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估, 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬實(shí)施健康宣教, 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 緊密配合醫(yī)生實(shí)施操作, 術(shù)中保證絕對(duì)的臥床休息, 并間隙的擠壓患者腓腸肌, 引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾部鍛煉, 2 h/次；可適當(dāng)抬高病床, 促進(jìn)下肢血液迅速回流, 防止術(shù)后輸注刺激性或高滲液體, 在每項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌, 減少不必要的穿刺實(shí)施。在患者生命體征逐漸平穩(wěn)后并保持6 h, 醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者做下肢伸展, 并告知醫(yī)護(hù)人員或患者家屬常對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩, 并更換體位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況,下肢深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)為：婦科手術(shù)治療后, 觀察凝血功能指標(biāo)顯示正常, 無(wú)血栓或血管功能異常；經(jīng)彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診, 采用靜脈血管造影查看靜脈有無(wú)發(fā)生缺損或充盈［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予患者實(shí)施后患者均康復(fù)出院, 其中對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為25.0%(10/40), 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%(1/40), 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后深靜脈血栓為婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)并發(fā)癥, 分析其發(fā)生的主要影響因素為：患者術(shù)后身體情況較差, 且存在不同程度的貧血；小腿靜脈叢壁受麻醉效果的影響而處于松弛狀態(tài), 容易導(dǎo)致淤血發(fā)生, 再加上術(shù)后制動(dòng)狀態(tài), 增加了患者靜脈叢內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)減緩體內(nèi)血流, 增加血栓形成幾率［3,4］。臨床研究表明, 下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致孕、產(chǎn)婦死亡增加的主要原因, 因此, 在婦科手術(shù)后, 一旦發(fā)生深靜脈血栓, 應(yīng)采取積極有效的措施治療,減少肺栓塞、栓塞后腿部綜合征的發(fā)生率。針對(duì)這種情況,在手術(shù)過(guò)程中, 實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的針對(duì)性護(hù)理措施, 包括術(shù)前評(píng)估預(yù)防、術(shù)中預(yù)防以及術(shù)后預(yù)防。術(shù)前首先對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估, 加強(qiáng)術(shù)前患者身體檢測(cè),高血液黏稠患者, 需實(shí)施血液稀釋措施, 可給予患者輸注丹參注射液、低分子右旋糖酐等, 禁食患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分,維持身體的水電解質(zhì)平衡；術(shù)中預(yù)防, 術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范要求操作, 減少對(duì)機(jī)械血管壁以及氣體組織造成的損傷, 頭低位15°, 有利于下肢靜脈回流, 術(shù)中減少非必要止血藥物使用。術(shù)后即可注射低分子肝素鈣；術(shù)后預(yù)防性措施, 預(yù)防性用藥治療可有效防止下肢深靜脈血栓的形成, 促進(jìn)患者下肢靜脈血回流, 減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后注意觀察患者的雙側(cè)下肢周徑、皮膚溫度、腫脹程度［5,6］。引導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉, 可有效維持血流順暢, 并對(duì)腓腸肌進(jìn)行壓迫, 有利于小腿肌肉活動(dòng)功能的早日恢復(fù)。所采用的藥物治療主要為溶栓以及抗凝治療, 可根據(jù)患者的具體身體情況選擇。本次研究中, 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 其中觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 為了防止婦產(chǎn)科術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓結(jié)合采用術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施, 可有效減少深靜脈血栓發(fā)生, 提高患者生命質(zhì)量, 效果顯著。

［1］ 葉為群, 凌琳, 李學(xué)華, 等.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)高危人群婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(7):76.

［2］ 許秀華.紅外激光輔助治療婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 7(7):556.

［3］ 許濤, 郭瑞君, 李湛, 等.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓超聲特點(diǎn)及其引發(fā)肺栓塞危險(xiǎn)性的初步研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(12):1143.

［4］ 梁曉寧, 郭瑞君, 許濤, 等.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(9): 1624.

［5］ 李海泉, 成金娥, 李大慶, 等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓11例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(1):56.

［6］ 劉玉珍, 張震宇, 郭淑麗, 等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(2):107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163

2014-12-25］

459000 河南省濟(jì)源市華山醫(yī)院