張春云

膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

張春云

目的 通過回顧性分析臨床病例資料總結(jié)膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥與護(hù)理要點(diǎn), 為今后的護(hù)理工作提供參考。方法 針對(duì)51例膀胱腫瘤介入治療患者可能會(huì)出現(xiàn)的血尿、膀胱穿孔、尿路感染、膀胱痙攣以及胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥, 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組51例患者在術(shù)后均出現(xiàn)血尿, 其中11例血尿較為嚴(yán)重；12例膀胱痙攣患者通過解痙止痛藥物治療后癥狀有所緩解；服用止痛藥后術(shù)后疼痛有所緩解10例；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)42例；尿路感染4例。結(jié)論 在對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行介入治療后, 加強(qiáng)對(duì)患者的體征觀察, 同時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理,能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕治療所帶來的痛苦, 有助于提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

膀胱腫瘤；介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理

在人體泌尿系統(tǒng)中, 膀胱腫瘤屬于較為常見的一種腫瘤,通常可以劃分為兩大類, 分別是因上皮組織、非上皮組織引起的腫瘤。其中因上皮組織引起的腫瘤有移行上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌；而非上皮性膀胱腫瘤常見于間葉組織引起的腫瘤［1］。近幾年來, 在膀胱腫瘤治療方面主要采用介入治療, 該治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 被廣泛運(yùn)用于臨床治療當(dāng)中, 但是其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也非常高。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結(jié)膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥與相關(guān)護(hù)理措施, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月于本院進(jìn)行介入治療的51例膀胱腫瘤患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 其中男39例,女12例；年齡51～77歲, 平均年齡(58.75±5.19)歲；病程1～9年, 平均病程(4.75±1.44)年；其中移行上皮性腫瘤41例, 腺癌7例, 膀胱鱗狀細(xì)胞癌3例；患者入院后均行病理學(xué)診斷［2］, 確診為膀胱腫瘤, 排除伴有心、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 血尿 介入治療后患者由于膀胱受損, 會(huì)普遍存在間歇性肉眼血尿, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)橛醒獕K, 在護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)透明或淡紅色尿液, 需及時(shí)囑咐患者多喝水。若患者出現(xiàn)深紅、鮮紅或不透明尿液, 意味著患者膀胱內(nèi)可能存在活動(dòng)性出血, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并持續(xù)沖洗膀胱, 沖洗時(shí)要根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度［3］。

1.2.2 尿路感染 在介入治療術(shù)中, 由于操作不當(dāng)或?qū)蚬芴幚聿划?dāng), 均有可能會(huì)引發(fā)患者尿路感染。因此, 術(shù)后必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌化操作, 確?；颊邔?dǎo)尿管通暢, 導(dǎo)尿管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合高度, 從而避免發(fā)生尿液逆流造成感染的情況；護(hù)理人員需每天更換尿袋, 并進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 提高患者抵抗力。

1.2.3 膀胱穿孔、尿外滲 在完成介入治療后, 需密切觀察24 h內(nèi)患者的尿量變化情況, 如果患者24 h尿量＜500 ml時(shí)應(yīng)警惕膀胱穿孔、尿外滲的發(fā)生［4］, 此時(shí)要檢查導(dǎo)尿管是否通暢, 患者每日攝水量是否充足, 如果均異常則應(yīng)立即與醫(yī)師取得聯(lián)系, 遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染的發(fā)生。

1.2.4 膀胱痙攣 當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí), 通常會(huì)感到強(qiáng)烈尿意或便意, 同時(shí)出現(xiàn)下腹部脹痛、尿液自溢以及引流液顏色變紅等, 護(hù)理人員要及時(shí)給予常規(guī)解痙止痛劑(山莨菪堿、鹽酸黃酮哌酯、舍尼亭等)緩解癥狀, 同時(shí)還要告知患者痙攣不是嚴(yán)重的反應(yīng), 避免患者過分擔(dān)心與緊張。

1.2.5 胃腸道反應(yīng) 大部分患者在進(jìn)行介入治療后, 均存在不同程度的腹痛腹脹、惡心嘔吐以及食欲減退等胃腸道不良反應(yīng), 其原因?yàn)榛熕幬锎偈姑宰呱窠?jīng)變得異常興奮［5］。因此, 在護(hù)理過程中, 需密切留意患者嘔吐物的顏色與性狀,并定時(shí)做口腔護(hù)理；囑咐患者多食用清淡、高蛋白及高熱量食物, 戒煙限酒, 禁食生冷辛辣等刺激性食物；另外, 要盡量避免食用奶制品及豆制品, 防止出現(xiàn)胃、腸脹氣；避免服用阿司匹林、非那西汀等對(duì)胃、腸道有刺激的藥物。便秘患者可通過多飲水、多吃水果蔬菜、適當(dāng)飲用蜂蜜等方式減少排便難度, 避免排便時(shí)用力過大影響創(chuàng)口愈合。

1.2.6 疼痛護(hù)理 護(hù)理中要注意傾聽患者的疼痛感受, 態(tài)度要溫和, 增加患者的舒適感與治療信心, 提高治療與護(hù)理的依從性, 尤其是對(duì)胃腸道反應(yīng)和膀胱痙攣較重的患者可咨詢醫(yī)師后給予適當(dāng)?shù)闹雇此幘徑馓弁础?/p>

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院前要組織進(jìn)行關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育, 指導(dǎo)患者對(duì)自身的病情有正確認(rèn)識(shí), 提高患者對(duì)膀胱腫瘤的了解, 要求患者定期復(fù)查, 出院3～6個(gè)月定期隨訪。

2 結(jié)果

本組51例患者在術(shù)后均出現(xiàn)血尿, 其中11例患者血尿情況較為嚴(yán)重, 在及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理后血尿癥狀得到有效控制；12例膀胱痙攣患者通過解痙止痛藥物治療后癥狀有所緩解；10例服用止痛藥后術(shù)后疼痛有所緩解；42例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；出現(xiàn)尿路感染4例。

3 小結(jié)

介入治療是現(xiàn)階段臨床中廣泛應(yīng)用的一種新興治療手段, 是指在患者血管上建立直徑為幾毫米的微小通道, 或通過患者已有的管道, 借助血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT以及B超等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備, 以最小的創(chuàng)傷對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的一種新型的治療方法, 介入治療的安全性高, 不僅創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便, 同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥少, 有助于患者快速恢復(fù)。目前,介入治療作為膀胱腫瘤的主要治療手段可以直接將藥物作用于病變部位, 減少了藥物對(duì)身體其他器官的影響。

［1］ 曲鳳珍.膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 8(23):362-363.

［2］ 郭蓉娣, 李青.膀胱腫瘤經(jīng)尿道氣化電切術(shù)后膀胱灌注化療的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(3):40-41.

［3］ 陳麗周, 林荔芬.膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(22):137-138.

［4］ 鄒正偉.經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈介入治療膀胱腫瘤的護(hù)理.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2010, 6(2):1101-1103.

［5］ 楊娟.膀胱腫瘤介入治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 10(29):6644.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.159

2014-12-10］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院泌尿外科