熊洪光

48例產(chǎn)后出血原因及防治療效分析

熊洪光

目的 探討產(chǎn)后出血的病因及各種治療措施, 判定療效, 從而降低產(chǎn)后出血的死亡率。方法 48例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、子宮按摩、宮腔填塞紗布、子宮切除的方法聯(lián)合治療并觀察臨床療效。結(jié)果 48例患者均治療成功, 無產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 根據(jù)病情選擇正確的治療方法, 多種方法聯(lián)合使用, 才能更有效地降低產(chǎn)婦的死亡率。

產(chǎn)后出血；原因；防治療效

產(chǎn)后出血是分娩期婦女最常見的一種嚴重的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦若得不到及時、合理的治療, 極易發(fā)生休克甚至死亡, 嚴重影響著母嬰的健康及生命安全［1］。據(jù)統(tǒng)計, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］。產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是造成該病的主要原因［3］。為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 做到早期診斷和恰當治療, 保證產(chǎn)婦的安全,本文對本院2012年1月～2014年1月住院分娩救治的產(chǎn)后出血48例患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的48例產(chǎn)后出血患者, 平均年齡(32.3±7.4)歲, 妊娠次數(shù)1～3次, 平均孕次(1.0±0.5)次。其中經(jīng)陰道分娩33例(68.8%),剖宮產(chǎn)15例(31.3%)。誘發(fā)因素：產(chǎn)程延長或停滯伴宮縮乏力28例(58.3%), 妊高癥7例(14.6%), 前置胎盤4例(8.3%),胎盤胎盤粘連6例(12.5%), 巨大兒2例(4.2%), 羊水過多1例(2.1%)。

1.2 診斷標準 產(chǎn)后出血指胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量達到或者超過500 ml［4］。產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1000 ml或者出血導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定稱為嚴重產(chǎn)后出血。出血量統(tǒng)計按容積法和稱重法計算(血液比重換算成容積按血液容積(ml)=血液重量/1.05計算)。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血, 迅速建立雙通道, 正確測量、計算出血量, 補充血容量, 使收縮壓維持在10.7 kPa以上。

1.3.2 縮宮素10 U肌內(nèi)、子宮肌層或?qū)m頸注射, 以后20 U加入500 ml液體中靜脈滴注, 速度250 ml/h。

1.3.3 米索前列醇直腸用藥能使藥物直接發(fā)揮作用, 對血壓影響小, 故給予400 μg直腸注射。

1.3.4 常規(guī)治療效果欠佳的頑固性產(chǎn)后出血患者, 給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg肌內(nèi)注射。

1.3.5 腹部-陰道雙手法進行子宮按摩, 一手置于陰道內(nèi),握拳把宮體上推, 另一手在腹部將子宮壓向陰道內(nèi)的手, 雙手相對緊壓子宮有節(jié)律性的進行按摩, 按壓至子宮收縮正常為止, 不能間斷。

1.3.6 宮腔填塞紗布, 將消毒的紗條自宮底開始用卵圓鉗自內(nèi)向外塞緊, 不留空隙。病情穩(wěn)定24～48 h后, 應(yīng)用縮宮素的前提下緩慢取出。

1.3.7 對于出血在2000 ml以上的產(chǎn)婦, 止血無效, 為挽救生命, 選擇保守手術(shù)或根治手術(shù)給予子宮切除。

2 結(jié)果

采用縮宮素、米索前列醇、子宮按摩法聯(lián)合治療22例(45.8%), 縮宮素、卡前列素氨丁三醇、子宮按摩法聯(lián)合治療17例(35.4%), 米索前列醇、宮腔填塞紗布聯(lián)合治療8例(16.7%), 縮宮素、卡前列素氨丁三醇、宮腔填塞紗布、子宮切除聯(lián)合治療1例(2.1%), 各例治療均成功, 無產(chǎn)婦死亡。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要原因, 我國有1/3的孕產(chǎn)婦死亡原因是由產(chǎn)后出血導(dǎo)致的, 所以正確分析產(chǎn)后出血的原因和采取有效的防治措施至關(guān)重要。

3.2 縮宮素是治療產(chǎn)后出血的一線藥物, 肌內(nèi)注射3～5 min起效, 持續(xù)30～60 min, 起效快, 收縮子宮效果明顯。但因子宮縮宮素的受體濃度在子宮體含量最多, 宮頸最少, 大劑量應(yīng)用可發(fā)生子宮強直收縮, 也會使冠狀血管平滑肌收縮, 引起血壓升高, 因此24 h用量要＜60 U。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象, 加大劑量效果不佳, 故臨床常聯(lián)合其他宮縮劑共同使用。

3.3 米索前列醇是一種前列腺素衍生類藥物, 吸收快, 15 min后達高峰。它有強烈的子宮收縮作用, 不影響血壓, 不增加心血管系統(tǒng)負荷。雖然米索前列醇的應(yīng)用較縮宮素易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng), 但因其有較強的縮宮作用, 吸收好, 見效快, 易于保存, 價格低廉, 對于使用縮宮素效果不可行的患者, 常給予米索前列醇聯(lián)合治療。

3.4 卡前列素氨丁三醇注射液是人工合成的前列腺素F2a的衍生物, 具有強烈持久的平滑肌收縮作用, 肌內(nèi)注射15 min后濃度達高峰, 持續(xù)作用2～3 h, 副作用少, 半衰期長, 用量小,能控制86%其他方法無效的出血, 臨床治療效果非常滿意。

3.5 子宮按摩可以壓迫子宮肌層血管并刺激其收縮, 用腹部-陰道雙手按摩子宮法是促進子宮收縮最快而有效的方法, 常在單獨應(yīng)用宮縮劑效果欠佳時聯(lián)合使用。

3.6 宮腔填塞紗布主要是通過填塞紗布來壓迫和阻斷血流,也有利于激活血小板和凝血因子的釋放, 同時又刺激子宮,引起反射性的子宮收縮, 達到止血的目的。宮腔填塞危重時應(yīng)用效果不佳, 故病情緩和的情況下應(yīng)盡早使用。

3.7 產(chǎn)后出血的治療原則是在補充血容量、糾正休克的同時迅速采取各種止血措施。多數(shù)患者病情緩和, 給予促進宮縮藥物聯(lián)合應(yīng)用均能有效止血, 但對于因產(chǎn)程延長或停滯導(dǎo)致的產(chǎn)后出血可給予子宮按摩的同時應(yīng)用宮縮劑治療。難治性的產(chǎn)后出血則需要聯(lián)合應(yīng)用宮腔填塞紗布的方法治療。對于用上述方法治療無效的患者, 為了搶救生命則采用手術(shù)方法將子宮切除以達到止血的目的。

綜上所述, 對于產(chǎn)后出血的患者應(yīng)迅速判斷, 找出病因,根據(jù)病情及時選擇應(yīng)用正確的治療方法, 多種方法聯(lián)合使用,才能更有效地減少產(chǎn)婦的死亡率。

［1］ 張嘉美, 葉碧桃.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血400例臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(2):229-230.

［2］ 陳承.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察.當代醫(yī)學(xué), 2013, 15(16):47-48.

［3］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:212-216.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.145

2014-12-23］

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