黃開仕

玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

黃開仕

目的 觀察玻璃酸鈉注射液及仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及仙靈骨葆膠囊口服聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎175例, 6周為1個(gè)療程。結(jié)果 治愈38例, 顯效100例, 有效26例, 無效11例, 總有效率為93.7%。結(jié)論 玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；仙靈骨葆

骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年人常見骨科疾病, 病情嚴(yán)重的患者明顯影響正常的工作及生活。臨床上主要表現(xiàn)為, 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。早期為屈膝受限, 下蹲困難, 再者伸膝受限, 影響上下樓梯, 進(jìn)一步發(fā)展為靜息痛, 影響工作, 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。雖然治療方法多, 但因關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限, 故很難治愈, 且易復(fù)發(fā)［1］。本院2010年10月～2013年10月, 采用玻璃酸鈉注射液及仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎175例, 取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組175例中, 男53例, 女122例。年齡最小39歲, 最大85歲, 平均年齡62歲, 病程最短5個(gè)月,最長9年, 單側(cè)發(fā)病的為89例, 雙側(cè)86例, 雙側(cè)發(fā)病的多為60歲以上的患者, 患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)始動(dòng)痛56例, 下坡(或下梯)及負(fù)重疼痛35例, 夜間痛(靜息痛)21例, 有膝關(guān)節(jié)外傷史106例, 肥胖或體重較大85例。X線片示：膝關(guān)節(jié)周圍輕度骨質(zhì)增生101例, 有明顯骨贅形成者53例, 關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)畸形者21例。

1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南(2007版)》中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)：①近期近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變, 關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(≥2次)清亮、黏稠, 白細(xì)胞(WBC)＜2000個(gè)/ml；④中老年患者(年齡≥40歲)；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查, 符合上述①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 藥品 玻璃酸鈉注射液(商品名：佰備, 上海景峰制藥股份有限公司, 生產(chǎn)批號：200130903, 國藥準(zhǔn)字H20000643), 仙靈骨葆(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司, 生產(chǎn)批號：1401031, 國藥準(zhǔn)字Z20025337)。

1.3.2 治療方法 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)常規(guī)消毒, 用一次性5 ml注射器(7號針頭)作關(guān)節(jié)腔穿刺, 如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者盡量抽盡關(guān)節(jié)液, 然后再注入玻璃酸鈉2 ml, 如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液較少或無積液者, 直接注入玻璃酸鈉2 ml, 1次/周, 連續(xù)5周為1個(gè)療程, 注射玻璃酸鈉治療同時(shí)口服仙靈骨葆膠囊, 1.5 g/次, 2次/d, 連服6周為1個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。治愈：臨床癥狀消失, 功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除, 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), 能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除, 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步, 生活未能自理, 或者失去工作和勞動(dòng)力,轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)；無效：和治療前相比較, 各方面均無進(jìn)步。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后按上述評定, 本組175例, 治愈38例, 顯效100例, 有效26例, 無效11例, 總有效率為93.7% 。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等, 臨床以慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié), 以女性多見, 尤其是更年期以后, 病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣性骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形等［2］。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 前者多由關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)慢性損傷所致, 遺傳和體質(zhì)因素有一定影響多發(fā)于中老年, 后者可繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、損傷和炎癥后［3］。臨床上, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多見以下幾種情況： ①有膝關(guān)節(jié)外傷病史, 尤其是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺及股骨內(nèi)上髁骨折術(shù)后、半月板損傷及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷患者；②肥胖及體重較大的負(fù)重過大患者；③原發(fā)疾病膝關(guān)節(jié)畸形, 如嬰幼兒期佝僂病患兒“X型”、“O型”或其他引起膝關(guān)節(jié)畸形的疾??；④有過膝關(guān)節(jié)反復(fù)感染或其他炎癥病史的患者。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚, 已明確是多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷、破壞, 其內(nèi)在因素是由于關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的改變。造成繼發(fā)性損傷, 關(guān)節(jié)軟骨的蛋白質(zhì)多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞, 如膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂, 關(guān)節(jié)軟骨酶、自由基、細(xì)胞因子對關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)細(xì)胞影響等, 軟骨功能受損, 喪失, 尤其是彈性、滲透性, 使軟骨細(xì)胞水壓滲透壓增高, 酶分解增加, 潤滑作用下降, 摩擦力增大, 而使關(guān)節(jié)軟骨表面破壞。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液, 它不僅是軟骨基質(zhì)的重要組成部分, 而且可以限制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)的擴(kuò)散, 恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液, 減輕軟骨破壞, 改善關(guān)節(jié)功能, 并對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用［4］。故補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉可以：① 提高滑膜中透明質(zhì)酸鈉的含量, 重新形成自然屏障, 防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；② 改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能, 減輕或消除關(guān)節(jié)摩擦及疼痛；③通過其抑制白細(xì)胞移動(dòng)及趨化作用, 減少滑膜的通透性, 增加高分子透明質(zhì)酸鈉的生成, 減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；④覆蓋和保護(hù)痛覺感受器與疼痛介質(zhì)結(jié)合,緩解疼痛；⑤與糖蛋白結(jié)合, 阻止該物質(zhì)參與炎癥過程, 同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì), 與糖蛋白結(jié)合形成聚合體, 修復(fù)損傷的軟骨［5］。目前已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有確定的療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)對痹證認(rèn)識由來已久, 歷代醫(yī)家均認(rèn)為風(fēng)寒濕邪致痹, 或郁而化熱?！端貑枴らL刺節(jié)論》載有“病在骨, 骨重不舉, 骨髓酸痛, 寒氣至,名曰骨痹”?！端貑枴庋ㄕ摗吩唬骸胺e寒留, 榮衛(wèi)不居, 卷肉縮筋, 肋肘不得伸, 內(nèi)為骨痹”。其主要癥狀為“腰膝不遂遂,四肢不仁”。病因病機(jī)為本痿痹, 多因肝腎虧虛, 筋脈失養(yǎng),復(fù)感風(fēng)寒濕邪, 或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻, 氣血運(yùn)行受阻,使筋骨失養(yǎng), 肢體疼痛, 痿痹不用［6］。腎藏精, 主骨生髓, 肝藏血, 主筋, 精血同源, 隨著年齡的增大而肝腎漸衰, 精血虧損, 正氣不足, 易受外來風(fēng)寒濕邪侵襲, 導(dǎo)致氣血瘀滯, 經(jīng)絡(luò)痹阻, 不通則痛。筋骨失于濡養(yǎng), 脈絡(luò)瘀阻不通, 故關(guān)節(jié)僵直,屈伸不利。肝腎虧虛是病變的根本, 風(fēng)濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)［7］。治療上常以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕活血、通絡(luò)止痛為法。而仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母等經(jīng)加工制成, 具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功效?！侗静菥V目》謂淫羊藿, 其性溫, 味辛,甘, 歸腎經(jīng)、肝經(jīng), 益精氣, 堅(jiān)筋骨, 補(bǔ)腰膝, 強(qiáng)心力等功效。續(xù)斷味苦, 辛, 微溫, 主傷寒, 補(bǔ)不足, 折跌, 續(xù)筋骨。補(bǔ)骨脂味辛, 大溫, 主虛冷, 骨髓傷敗, 腎冷精流。地黃甘溫, 主諸虛不足, 丹參味苦, 微寒, 能益氣養(yǎng)血, 活血化瘀, 腰脊強(qiáng)。知母味苦, 寒補(bǔ)不足, 益氣。方中以淫羊霍、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃補(bǔ)精填髓, 強(qiáng)身壯骨；方中以丹參, 知母益氣活血, 化瘀,所謂瘀去則新生。全方以補(bǔ)腎壯骨為主, 兼以活血化瘀, 以達(dá)到標(biāo)本兼治之功。

盡管臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法各具有特色和療效, 但仍是無法根治, 大多以緩解疼痛及改變生活質(zhì)量為治療目的。目前對早、中期膝關(guān)節(jié)炎的患者仍以保守治療為主, 手術(shù)治療適用于晚期患者, 但手術(shù)費(fèi)及遠(yuǎn)期翻修的可能性讓一般的患者難以接受。藥物治療方面, 雖然內(nèi)服藥物治療如非甾體類消炎止痛藥使用便利, 但其所出現(xiàn)不良反應(yīng)也越來越受到重視, 尤其是胃腸道反應(yīng)及心血管損害作用。

采用玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 具有方法簡單、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、副作用小等特點(diǎn),適合于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員使用, 值得推廣。但是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)長時(shí)間慢性損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)改變的退變性疾病, 任何一種方法均無法阻止膝關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的退化及功能改變。作者認(rèn)為, 該綜合法治療對于早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能減輕膝關(guān)節(jié)軟組織的炎癥,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)潤滑作用, 緩解疼痛, 改善膝關(guān)節(jié)功能, 消除或減輕疾病對患者工作、生活的影響, 對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療仍需考慮多方面因素, 采取綜合治療如中醫(yī)熱敷、按摩、理療、針灸對骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療也起到明顯促進(jìn)作用, 并適當(dāng)進(jìn)行保健及進(jìn)行增強(qiáng)大腿肌肉的功能訓(xùn)練, 年紀(jì)較大,骨質(zhì)鈣丟失嚴(yán)重, 骨質(zhì)疏松明顯的患者, 補(bǔ)鈣治療也是一種很必要的補(bǔ)助治療, 病情嚴(yán)重及膝關(guān)節(jié)明顯畸形的患者還需行膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療才能從根本上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

［1］ 劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀.中醫(yī)正骨, 2012, 24(5):3-7.

［2］ 李世民.臨床骨科學(xué).天津:天津科技出版社, 1988:551.

［3］ 孫材江, 彭力平.實(shí)用骨傷科手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998(6):477.

［4］ 黃聚恩, 王萬勝.關(guān)節(jié)清理加骨髓減加治療膝骨性關(guān)節(jié)炎.中國骨傷, 2003, 10(16):622.

［5］ 劉曉紅, 玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評價(jià).中醫(yī)正骨, 2004, 16(4):19.

［6］ 陳建慧, 中藥薰洗配合中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例.中醫(yī)正骨, 2014, 26(2):46.

［7］ 蘇泉, 魯光錢.針刺配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例.中醫(yī)正骨, 2014, 26(5):36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.138

2014-11-12］

532500 廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院骨科