劉國興

兒童急性闌尾炎臨床診治分析

劉國興

目的 研究兒童急性闌尾炎的臨床特征以及治療手段。方法 回顧性研究50例急性闌尾炎患兒的臨床資料, 歸納和整理出兒童急性闌尾炎的病理學(xué)特點, 治愈效果以及其他相關(guān)的內(nèi)容。結(jié)果 進(jìn)行手術(shù)診治的患兒40例, 其中未滿8歲的患兒18例, 超過8歲的患兒22例；急性單純性闌尾炎患兒25例, 急性化膿性炎性反應(yīng)患兒15例。 結(jié)論 兒童急性闌尾炎病情變化非常快, 很容易出現(xiàn)一些其他綜合并發(fā)癥, 因此必須在兒童患兒發(fā)病早期進(jìn)行有效的診斷和相應(yīng)的診治, 這樣才能夠更好的提高患兒的預(yù)后效果。

兒童；急性闌尾炎；診治

急性闌尾炎屬于兒童常見的急腹癥, 由于兒童自身抵御能力較弱, 同時腹腔大網(wǎng)膜發(fā)育不完善, 盲腸位置較高, 大多數(shù)患兒發(fā)病不具有典型性, 因此醫(yī)生很容易在臨床診斷過程中出現(xiàn)誤診的情況, 最終會耽誤患兒的治療［1］。詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性的研究2012年6月～2013年6月來本院進(jìn)行治療急性闌尾炎50例患兒的臨床資料, 其中男25例, 女25例, 年齡0～13歲, 平均年齡(7.5±3.2)歲。經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn), 所有患兒都確診為急性闌尾炎。

1.2 方法 所有患兒都經(jīng)過了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療, 按照患兒實際的病癥情況進(jìn)行腹直肌切口、麥?zhǔn)锨锌诘认嚓P(guān)處理。對于一些出現(xiàn)穿孔的闌尾炎患兒在手術(shù)過程中可以使用甲硝唑150～200 ml沖洗腹腔, 患兒闌尾周邊膿腫在切除之后, 必須盡快的將膿液吸盡, 同時進(jìn)行引流處理。術(shù)后必須按照患兒的實際情況進(jìn)行相關(guān)的抗感染診治工作［2］。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)診治的患兒40例, 其中未滿8歲的患兒18例,超過8歲的患兒22例；急性單純性闌尾炎患兒25例, 急性化膿性炎性反應(yīng)患兒15例。

3 討論

在之前對患兒的分析和調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn), 很多對于兒童急性闌尾炎的診斷, 基本上都是使用超聲波檢查(US)進(jìn)行檢測, 其對于診治急性闌尾炎具有顯著的效果［3］。目前很多患兒在進(jìn)行急性闌尾炎診斷過程中, 也經(jīng)常使用US進(jìn)行檢查,在通過檢查之后, 可以通過闌尾壁的厚度來科學(xué)的預(yù)判出患兒病情的具體變化。通過這種儀器可以在很大程度上避免醫(yī)生誤診［4］。另外還有其他一些檢測方法, 譬如CT以及MRI等,然而因為這幾種檢測方法費用、成本比較高, 因此在實際應(yīng)用過程中會出現(xiàn)一些問題和限制。同時這幾種檢測方式會產(chǎn)生一定的輻射反應(yīng), 對于兒童的身體健康也會產(chǎn)生較大的影響。所以在臨床診斷過程中, 更多的使用超聲檢測, 其不但可以對患兒的病情進(jìn)行科學(xué)的診斷, 同時還能夠最大限度的減少醫(yī)學(xué)診治費用成本。

從上文的臨床治療可以清楚的看出, 其中進(jìn)行手術(shù)診治的患兒40例, 其中未滿8歲的患兒18例, 超過8歲的患兒22例；急性單純性闌尾炎患兒25例, 急性化膿性炎性反應(yīng)患兒15例。因此可以得出結(jié)論, 兒童急性闌尾炎病情變化非?？? 很容易出現(xiàn)一些其他綜合并發(fā)癥, 因此必須在患兒發(fā)病早期進(jìn)行有效的診斷和相應(yīng)的診治, 這樣才能夠更好的提高患兒的預(yù)后效果。

一般情況下, 兒童急性闌尾炎引發(fā)的因素很多, 可以從以下方面進(jìn)行分析：首先是因為患兒切口的感染導(dǎo)致的結(jié)果；其次就是腸道細(xì)菌進(jìn)入闌尾引發(fā)的炎癥反應(yīng)；再次是患兒其他部位炎癥譬如上呼吸道感染等也可能會導(dǎo)致闌尾壁加厚,進(jìn)而使得闌尾阻礙為細(xì)菌營造了良好的生存環(huán)境；最后是胃腸功能的紊亂使得闌尾動脈收縮進(jìn)而缺血引發(fā)的炎癥反應(yīng),上述的這些因素都會很容易引發(fā)急性闌尾炎以及其他一些綜合并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在診治兒童急性闌尾炎過程中, 主要有常規(guī)診治以及手術(shù)治療兩種, 各有優(yōu)點和缺陷。假如選擇常規(guī)的治療方法的話, 治愈率非常低；但是如果采取手術(shù)治療的方式的話, 很有可能會引發(fā)一些感染的情況和問題, 所以對于急性闌尾炎兒童患兒, 必須要從以下方面入手分析：首先要充分做好科學(xué)診斷的工作的同時, 還應(yīng)該做好防感染的工作, 另外在對患兒進(jìn)行手術(shù)之前, 必須要特別注意手部衛(wèi)生, 使用生理鹽水聯(lián)合甲硝唑沖洗創(chuàng)面的方法進(jìn)行清洗；其次在對患兒切口進(jìn)行處理的過程中, 必須使用可吸收縫線,只有這樣的話, 才能最大限度減少深部的延遲感染幾率；最后對于患兒的飲食上, 必須要嚴(yán)格的觀察患兒的情況, 如果患兒出現(xiàn)厭食, 以及右下腹疼痛的癥狀, 都有很大可能是闌尾炎發(fā)病的跡象［5］。

對于兒童闌尾炎的診治原則是早期手術(shù), 同時配合使用輸液, 使用廣譜抗生素。因為兒童闌尾炎穿孔時間早, 如果不及時的進(jìn)行手術(shù), 很容易導(dǎo)致腹膜炎以及其他綜合并發(fā)癥,嚴(yán)重的可能還會出現(xiàn)感染中毒癥狀。兒童闌尾炎一般情況下,炎癥比較嚴(yán)重, 一般需要進(jìn)行手術(shù)切除闌尾之外, 還應(yīng)該強化抗生素的應(yīng)用, 以期降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外,手術(shù)治療能夠較大程度上防止盆腔炎癥導(dǎo)致的輸卵管阻塞使得女性兒童出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。手術(shù)方法同成人基本一致, 必須要特別注意保護(hù)手術(shù)切口以及充分沖洗腹腔, 這樣也能夠降低術(shù)后合并癥。手術(shù)必須嚴(yán)格的按照無菌操作的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 剪開腹膜后, 必須把腹膜外翻保護(hù)切口, 防止腹腔內(nèi)膿液直接污染切口, 完成手術(shù)之后縫合腹膜后, 必須及時的使用甲硝唑液浸泡沖洗手術(shù)切口, 對于一些已經(jīng)被腹腔膿液污染的切口必須放入膠片進(jìn)行引流, 這樣可以在很大程度上避免術(shù)后切口感染。

綜上所述, 兒童急性闌尾炎病情變化非?？焖? 很容易出現(xiàn)一些其他綜合并發(fā)癥, 必須在兒童患兒發(fā)病早期進(jìn)行有效的診斷和相應(yīng)的診治, 才能夠更好的提高患兒的預(yù)后效果。

［1］ 陳華生, 裘夫中.82例小兒急性闌尾炎臨床診治分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(4):197-198.

［2］ 林秀山, 李云超.小兒急性闌尾炎臨床診治分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 11(1):51-52.

［3］ 陳炳勛.兒童急性闌尾炎臨床診治分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1916-1917.

［4］ 湯俊紅.兒童急性闌尾炎臨床診治分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(31):197-198.

［5］ 伍磊.小兒急性闌尾炎58例臨床診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(9):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.131

2014-12-10］

457400 河南省南樂縣人民醫(yī)院