汪號廣 趙 剛 吳志勇

脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療體會

汪號廣 趙 剛 吳志勇

目的 探討脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床病歷資料, 總結臨床治療體會。結果 所有患者進行1～2年隨訪, 平均隨訪時間為1.2年。胸外傷情況隨訪結果為氣管切開4例、膈肌修補3例、腹腔閉式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡；脊柱胸腰段骨折截癱情況隨訪結果為手術治療痊愈2例, 效果明顯改善3例［脊柱損傷分級(ASLA分級)由手術前A級恢復至C級1例, 手術前從A級恢復至B級2例］, 其他7例效果不明顯。結論 及時正確的治療和處理對脊柱胸段骨折截癱合并胸外傷患者臨床癥狀改善具有直接影響。

脊柱胸腰段；骨折截癱；合并胸外傷；臨床治療體會

脊柱胸腰段骨折并發(fā)胸外傷患者常由于暴力型創(chuàng)傷所引起, 如高空作業(yè)墜落和車禍, 該類患者特別需要及時正確的特殊治療和護理才能減輕患者痛苦, 但是該類疾病需要特別強的專業(yè)治療和護理, 所以如何及時正確的治療和護理脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者就顯得十分重要。本文對本院2012年12月～2013年12月期間收治的12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床病歷資料進行回顧性分析,總結其臨床治療體會, 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者作為研究對象,其中男7例, 女5例, 年齡17～55歲, 平均年齡35.8歲；受傷原因主要為高空墜落傷3例、車禍傷6例、跌傷1例、打架致傷2例。所有患者依據ASLA分級包括A級3例、B級5例、C級2例、D級2例(A組情況最差, D組情況最好)；胸外傷類型包括肺挫傷2例、膈肌損傷3例、休克1例、外傷性血氣胸2例、急性呼吸窘迫綜合征4例。

1.2 治療方法 所有患者入院后行全身檢查、心電監(jiān)測和抗休克治療, 待患者體征平穩(wěn)后再行血常規(guī)、血生化、凝血以及輔助X片和CT等各項檢查。根據患者各種情況采取相應的手術治療術式, 如不穩(wěn)定型脊柱骨折患者應及早進行復位和內固定等手術治療。對于胸外傷患者需請胸外科臨床醫(yī)師行相應手術治療, 如膈肌損傷患者需及早進行膈肌修補術、外傷性血氣胸患者及早進行開胸探查及止血肺修補手術。術后對于手術治療患者應叮囑其臥床休息4～6周, 給予抗生素治療3～5 d, 臥床早期患者應對腰背部進行鍛煉, 不完全截癱患者早期應借助工具性扶雙拐鍛煉, 同時配合針灸、按摩和理療等輔助治療。

2 結果

所有患者進行1～2年隨訪, 平均隨訪時間為1.2年。胸外傷情況隨訪結果為氣管切開4例、膈肌修補3例、腹腔閉式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡。脊柱胸腰段骨折截癱情況隨訪結果為手術治療痊愈2例, 效果明顯改善3例(ASLA分級由手術前A級恢復至C級1例, 手術前從A級恢復至B級2例), 其他7例效果不明顯。

3 討論

臨床上對胸腰段骨折合并胸外傷患者的治療效果關系到患者生命安全及預后, 因此在治療過程中應提升對該病的認識, 特別是對急診收治、體位問題、截癱治療以及胸外傷等問題的認識, 從而有利于臨床醫(yī)師對患者進行搶救和治療［1］。

胸腰段骨折合并嚴重胸外傷患者常伴發(fā)有一定程度的休克, 所以建立快速靜脈通道對患者來說就顯得十分重要［2］。有生命危險的患者需即刻給予吸氧和吸痰等治療, 以便恢復患者呼吸道正常通暢, 臨床醫(yī)師應重點關注呼吸衰竭患者,在必要情況下可切開患者氣管予以通氣, 控制休克是搶救該類患者的首要任務。除了休克外, 截癱面以下的血管擴張也會使患者血容量減少進一步加重, 此時為了確保糾正患者休克癥狀和搶救患者生命應加大補液量。對于胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者進行急診處理時要時刻關注其傷后的各種畸形和強迫性體位, 同時不要立刻進行矯正, 避免導致進一步或新的傷害［3］。

臨床醫(yī)師應及時治療脊柱胸腰段骨折截癱合并的胸外傷, 可給予氣胸患者胸腔閉式引流, 以便促進其肺擴張, 緩解患者呼吸窘迫；脊椎胸腰段骨折患者若發(fā)生活動性出血應立刻開胸探查, 并給予及時治療。對于脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者采取合適的固定可避免脊髓的二次損傷, 對于脊柱骨折和截癱患者應優(yōu)先考慮采用脊柱固定術以及脊髓減壓術；對于脊柱骨折截癱患者采取手術治療的目的僅為了解除外在壓迫以及減少由于機械因素造成直接壓迫, 并起到穩(wěn)定脊柱的作用, 以便為修復脊柱創(chuàng)造較好的治療條件。另外, 在行開胸手術的同時, 也可以做前路的脊柱骨折復位內固定和脊髓減壓術［4,5］。

綜上所述, 在胸外傷療允許情況下, 可為脊柱修復盡量創(chuàng)造良好條件, 及時行手術治療脊柱骨折, 能提高脊柱穩(wěn)定性, 改善患者預后生活質量, 同時也有助于胸外傷的治療；最重要的是臨床醫(yī)師應根據患者自身具體情況制訂合適的診療計劃, 從而保障最好的的臨床治療效果。

［1］ 程珍泉, 胡關勇, 洪啟龍.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床分析.現代診斷與治療, 2013, 24(15):3565-3566.

［2］ 李承果, 凌欽杰, 傅萬軍, 等.經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(14):55-56.

［3］ 程偉.經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(21):65-66.

［4］ 崔立強, 彭伍四, 陳玉龍, 等.健腰通經湯預防脊柱骨折并截癱患者深靜脈血栓的臨床研究.四川中醫(yī), 2014, 32(4):90-93.

［5］ 朱文耀, 劉先銀, 何仲佳, 等.側前路減壓固定治療胸腰椎骨折伴不完全性癱瘓療效分析.第一軍醫(yī)大學學報, 2005, 25(12):1540-1542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.079

2014-12-26］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院骨一科