連軍勝 李玉杰 趙春紅

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療兒童腺樣體肥大臨床療效觀察

連軍勝 李玉杰 趙春紅

目的 探討鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的療效。方法 140例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各70例, 分別在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體低溫等離子消融術(shù)和電動(dòng)切割吸引器切削術(shù)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 140例患兒手術(shù)均順利完成, 觀察組患者手術(shù)中平均出血量(5.2±2.1)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(15.8±3.2)min；而對(duì)照組患兒手術(shù)中平均出血量(20.7±5.3)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(30.5±4.7)min。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,在術(shù)后疼痛程度的比較中, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪, 患兒體內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)殘留的腺體。所有患兒中臨床癥狀完全消失138例, 顯著改善2例, 治療總有效率達(dá)到100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融切除術(shù)具有損傷輕微、痛苦小、出血少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

腺樣體肥大；低溫等離子射頻消融；切割吸引器

本次研究從本院2010年6月～2013年6月接受腺樣體切除的患兒中選出140例, 其均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法, 具體手術(shù)方法包括電動(dòng)切除術(shù)和低溫等離子消融術(shù), 對(duì)這些患兒中的治療效果、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患兒, 男95例, 女45例；年齡2～16歲, 平均年齡5.8歲；病程2～65個(gè)月, 平均病程16個(gè)月。經(jīng)過(guò)檢查后可以看出, 140例患兒中有72例鼻腔內(nèi)具有大量的粘性或膿性分泌物；75例患兒經(jīng)超聲檢測(cè)后得知具有慢性鼻竇炎, 其中36例患兒已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的鼓膜內(nèi)陷；并有82例患兒具有扁桃體發(fā)現(xiàn)癥狀, 扁桃體已經(jīng)開(kāi)始腫大,同時(shí)還伴有不同程度的鼻中隔偏曲。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組70例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 ①為患兒采取全身麻醉方式, 取仰臥位, 并為患兒進(jìn)行氣管內(nèi)插管, 以免在進(jìn)行鼻管下手術(shù)時(shí)患兒出現(xiàn)窒息的情況。②在患兒口腔處放置開(kāi)口器, 如果患兒具有扁挑體炎性腫大的癥狀, 則首先為患兒進(jìn)行扁桃體切除術(shù), 并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行及時(shí)的止血, 待出血徹底止住后方可進(jìn)行下一步手術(shù)操作。③從患兒兩側(cè)鼻孔處插入直徑較小的導(dǎo)尿管,并將導(dǎo)尿管的一端從口腔拉出, 置于口腔外側(cè)。導(dǎo)尿管的兩段都要用固定鉗進(jìn)行固定。將患兒的軟腭向上進(jìn)行牽引, 將鼻咽部位暴露在醫(yī)生的視野中, 再將導(dǎo)尿管以30°方向插入口腔內(nèi), 并置入鼻內(nèi)鏡。④通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)患兒腺體內(nèi)情況進(jìn)行查看, 并利用顯示器對(duì)其病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察, 了解患兒病變腺體與周圍組織之間的關(guān)系。然后在患兒病變腺體組織內(nèi)注射生理鹽水, 其中含有0.1%的腎上腺素。調(diào)節(jié)低溫等離子消融系統(tǒng)的功率, 將消融輸出功率設(shè)定為第7檔, 止血功率設(shè)定為第3檔, 系統(tǒng)輸出功率不宜過(guò)大, 以免對(duì)患兒口腔造成傷害。將消融手術(shù)刀經(jīng)患兒口腔插入, 對(duì)腺體進(jìn)行切除,一定要將病變腺體組織完全切除。在切除的過(guò)程中要保證咽喉鼓管圓枕的完整性, 避免對(duì)周圍組織造成損傷。

1.2.2 對(duì)照組 除切除步驟外, 其余步驟與觀察組同, 電動(dòng)切割刀也是通過(guò)口腔插入至腺體部位, 由外向內(nèi)切割腺體,但與消融刀不同的是, 電動(dòng)刀采取的是由下向上的切割方式。在切割腺體的過(guò)程中電動(dòng)刀頭需要始終朝向腺體。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行時(shí), 如果發(fā)生因患兒出血過(guò)多導(dǎo)致視野模糊的情況, 則需要立即用含有腎上腺素的棉片(含有凝血酶也可以)進(jìn)行止血, 如果患兒出血?jiǎng)?chuàng)面經(jīng)壓迫也無(wú)法起到止血的效果, 則立即轉(zhuǎn)為電凝止血。待患兒創(chuàng)面完全止血后, 再進(jìn)行腺體切除,將病變部分的腺體完全切割下來(lái)。

兩組患兒術(shù)畢創(chuàng)面均涂布生物蛋白海綿, 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3 d；合并慢性鼻竇炎或分泌性中耳炎患兒, 術(shù)后應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑或口服仙璐貝滴劑。

1.3 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛程度。患兒疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(visual analogue scales, VAS)［3］?？傆行?(完全緩解+明顯好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患兒手術(shù)均順利完成, 觀察組患兒手術(shù)中平均出血量(5.2±2.1)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(15.8±3.2)min；而對(duì)照組患兒手術(shù)中平均出血量(20.7±5.3)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(30.5±4.7)min。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)后疼痛程度的比較中, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月, 未發(fā)生腺樣體殘留,癥狀完全緩解138例, 明顯好轉(zhuǎn)2例, 總有效率為100%。

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處, 是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分, 位置深且隱蔽, 傳統(tǒng)使用的腺樣體刮除器或刮匙切除腺樣體［1-4］。

低溫等離子射頻消融治療技術(shù)在2001年開(kāi)始應(yīng)用于腺樣體和(或)扁桃體手術(shù), 可減少術(shù)后疼痛及遲發(fā)性出血［5］。本文兩組患兒術(shù)后均獲得滿意療效, 但對(duì)兩組患兒術(shù)后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度等方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 且無(wú)一例發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。

綜上所述, 低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕微等特點(diǎn), 且病灶切除準(zhǔn)確徹底、安全性高、療效確切、無(wú)周圍組織損傷及并發(fā)癥少,是一種安全、有效、微創(chuàng)的理想腺樣體切除術(shù)式, 值得臨床推廣。

［1］ 張莉.鼻內(nèi)鏡下三種方法切除兒童腺樣體.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2012, 18(6):438-440.

［2］ 黃選兆, 汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:348-349.

［3］ 毛永軍, 王華林.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 12(1):16.

［4］ 歐陽(yáng)天斌, 王耀文, 陳星.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童不伴鼻息肉鼻-鼻竇炎的臨床療效.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013(14):764-767.

［5］ 莊遠(yuǎn)嶺, 沈永華, 王敏.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎108例療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(5):645-646.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.040

2015-02-27］

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