宋 杰 許圣犬

C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床分析

宋 杰 許圣犬

目的 探討C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床治療效果。方法 對53例兒童肱骨髁上骨折采用C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療, 然后石膏固定2周后進(jìn)行功能鍛煉。按照Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。結(jié)果 53例患兒隨訪1年以上, 全部骨折均骨性愈合。按Flynn標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價, 其中優(yōu)秀47例, 良好5例, 較差1例, 發(fā)生肘外翻1例。結(jié)論 C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折患兒具有創(chuàng)傷較小、肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童肱骨髁上骨折；C型臂；閉合復(fù)位；克氏針內(nèi)固定術(shù)；石膏固定

肱骨髁上骨折是骨科常見肘部骨折類型, 常發(fā)生于兒童［1］, 臨床治療方式多分為保守手法治療與手術(shù)切開內(nèi)固定復(fù)位, 手術(shù)方法創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢。C型臂能夠指導(dǎo)醫(yī)生在直視下進(jìn)行對位對線, 有效減少了盲目復(fù)位給患兒帶來的痛苦, 克氏針內(nèi)固定對患兒的手術(shù)創(chuàng)傷較切開復(fù)位小,有利于術(shù)后康復(fù)。本院2010～2014年采用C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折53例,取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2010年1月～2014年1月53例患兒, 均通過臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷為兒童肱骨髁上骨折,其中男30例, 女23例；骨折發(fā)生在左側(cè)35例, 發(fā)生在右側(cè)18例；年齡4～12歲, 平均年齡7.3歲, 所有患兒及家長均被告知本臨床觀察的必要性, 均知情同意, 并且經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室同意。

1.2 方法 53例患兒均行急診C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù), 石膏固定2周后開始功能鍛煉, 在C型臂下觀察骨折前、外側(cè)；手指觸摸內(nèi)側(cè)骨折解剖復(fù)位。在屈肘90°狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位, C型臂下觀察骨折復(fù)位良好后, 經(jīng)皮從肱骨外髁向內(nèi)上方鉆入一枚直徑1.5～2.0 mm克氏針, 方向與肱骨干縱軸向外成45°、向前與肱骨干縱軸成10°, 通過骨折面達(dá)近折段并穿出近端內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)1～2 mm。第二枚相同直徑的克氏針沿肱骨尺骨鷹嘴窩外緣并與第一枚克氏針平行, 經(jīng)皮穿過骨折遠(yuǎn)近端并同樣穿出近端內(nèi)側(cè)緣骨皮質(zhì)。屈伸肘關(guān)節(jié)檢查骨折端穩(wěn)定性, 術(shù)中C型臂確認(rèn)骨折復(fù)位及穿針位置良好之后將針尾擰彎剪斷。手術(shù)之后在屈肘位90°下進(jìn)行石膏固定, 從第2天開始就可以進(jìn)行手指的小幅度功能練習(xí), 2周之后根據(jù)具體情況進(jìn)行石膏的拆除, 并且在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下學(xué)習(xí)肘關(guān)節(jié)如何進(jìn)行屈伸功能練習(xí)與前臂的旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)。在骨折臨床愈合之后拔出克氏針。

2 結(jié)果

53例患兒均隨訪 1年以上, 53例患兒的切口均為Ⅰ期愈合, 進(jìn)行X線拍片后觀察骨折復(fù)位滿意, 在手術(shù)后9～13周根據(jù)患兒體質(zhì)情況不同患兒的骨折均骨性愈合。根據(jù)Flynn的臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價, 其中優(yōu)秀47例, 良好5 例,臨床療效比較差1例, 優(yōu)良率達(dá)到 98.1%。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折多由間接暴力所致。常見于兒童跌倒時手掌著地引起, 或青少年的體操、舉重和投擲等運(yùn)動損傷［2］。受傷時, 肘關(guān)節(jié)處于伸直、過度外展位, 使肘部內(nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力的同時前臂屈肌群急驟強(qiáng)力收縮, 而導(dǎo)致肱骨髁上骨折。亦可因直接暴力打擊或碰撞于肱骨髁上而造成骨折, 但甚為少見。

兒童肱骨髁上骨折為不穩(wěn)定的肘部骨折, 大部分的骨科臨床醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)先進(jìn)行手法復(fù)位外固定［3］。對于移位比較明顯的患兒, 有專家認(rèn)為先進(jìn)行手法復(fù)位、經(jīng)皮穿克氏針進(jìn)行固定［4］。對于不滿足手法復(fù)位的患兒可以采用切開復(fù)位的方式, 但手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 手術(shù)并發(fā)癥較多。

本研究采用的是C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療, C型臂是骨科常用復(fù)位工具, 是一種實時的影像透視技術(shù), 雖然X線輻射對醫(yī)務(wù)人員的健康會產(chǎn)生影響, 但由于其能夠較準(zhǔn)確的指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位, 故其臨床應(yīng)用仍較廣泛, 對于閉合復(fù)位具有較好的指導(dǎo)價值?？耸厢樖且环N骨科常用的內(nèi)固定材料, 用于固定短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力不大的骨折固定, 也用在骨科手術(shù)中臨時骨折塊的固定中。周炎等［5］認(rèn)為兒童肱骨髁上骨折僅用外側(cè)克氏針固定是安全、有效的方法。本臨床研究中的所有患兒均隨訪在1年以上,所有患兒的切口均為Ⅰ期愈合, 進(jìn)行X線影像學(xué)檢查之后,骨折復(fù)位比較滿意, 其中優(yōu)秀47例, 良好5 例, 臨床療效比較差1例, 優(yōu)良率達(dá)到 98.1%, 臨床效果滿意。

本臨床研究從C型臂下進(jìn)行手法閉合骨折復(fù)位滿意后再進(jìn)行行克氏針穿針固定, 有效地避免了由于反復(fù)手法復(fù)位、反復(fù)穿針固定, 從而最大限度的減少醫(yī)師操作及骨折給患兒造成的傷害。本臨床觀察中并沒有出現(xiàn)并發(fā)醫(yī)源性血管、神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形, 有力證明了本手術(shù)方法的優(yōu)越性。

術(shù)后石膏固定2周后拆除, 從第2天開始就可以進(jìn)行手指的小幅度功能練習(xí), 并且在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下學(xué)習(xí)肘關(guān)節(jié)如何進(jìn)行屈伸功能練習(xí)與前臂的旋轉(zhuǎn)功能練習(xí), 由于功能鍛煉開始早, 有效促進(jìn)了局部血運(yùn), 給骨折的骨性愈合帶來了有效保障, 功能鍛煉同時能夠有效預(yù)防由于骨折固定導(dǎo)致的肌肉萎縮, 很大程度上提高了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述, C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折患兒具有創(chuàng)傷較小、肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王序全, 徐美濤.肱骨髁上骨折的分型與治療選擇.中國骨傷, 2011, 24(8):621-624.

［2］ 譚平先, 葉淦湖, 任紹東, 等.石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折近期臨床療效分析.中國骨傷, 2011, 24(8):667-671.

［3］ 杜浩, 田笑笑, 李同森, 等.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)臨床評估.中國矯形外科雜志, 2012, 23(2):116-118.

［4］ 盧先整, 胡長賢, 劉本輝.手法復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童移位肱骨髁上骨折.中國骨傷, 2012, 25(10):872-874.

［5］ 周炎, 瞿興崇, 方祖怡, 等.兒童肱骨髁上骨折三種治療方法比較.中國矯形外科雜志, 2011, 22(4):337-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.035

2014-12-22］

843300 新疆阿拉爾人民醫(yī)院