孫耀雙

梗阻性大腸癌手術(shù)治療的臨床療效觀察

孫耀雙

目的 分析研究梗阻性大腸癌手術(shù)治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取56例梗阻性大腸癌患者作為研究對象, 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 觀察患者治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)；6例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)(10.7%), 其中3例手術(shù)創(chuàng)口感染、2例腹腔感染、1例吻合口漏；1例死亡(1.8%)。結(jié)論 手術(shù)治療梗阻性大腸癌臨床療效確切, 但在手術(shù)過程中應(yīng)注意預(yù)防感染問題, 盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

梗阻性大腸癌；手術(shù)治療；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2014年5月于本院就診的56例梗阻性大腸癌患者作為研究對象, 所有患者均符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男32例, 女24例；年齡36～78歲；平均年齡(59.2±2.3)歲；其中34例低分化腺癌、15例中分化腺癌, 7例高分化腺癌；其中2例合并肝硬化、4例合并糖尿病、6例合并高血壓、9例合并泌尿系統(tǒng)疾??；本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬, 其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有患者入院后均進(jìn)行保守治療：緩解患者的低蛋白血癥、貧血以及脫水等癥狀, 同時要糾正患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂, 并給予患者一定的營養(yǎng)支持以及胃腸減壓［1,2］。

1.2.2 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 在患者進(jìn)行手術(shù)治療前改善心功能, 同時嚴(yán)格控制患者血壓, 最后結(jié)合不同患者的病理狀況選擇合適的手術(shù)時間以及手術(shù)方案, 對其進(jìn)行手術(shù)治療, 本次研究中共有34例患者行根治術(shù), 12例患者行短路手術(shù), 10例患者行造瘺術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), 除1例患者死亡外, 其余患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到有效緩解；手術(shù)時間55～173 min,平均手術(shù)時間(72.2±2.1)min；6例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)(10.7%), 其中3例手術(shù)創(chuàng)口感染、2例腹腔感染、1例吻合口漏；1例患者死亡(1.8%), 死者因術(shù)后感染引發(fā)中毒性休克以及多器官功能嚴(yán)重衰竭從而誘發(fā)死亡。

3 討論

近年來, 隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及生活節(jié)奏的不斷加快, 我國梗阻性大腸癌的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢。梗阻性大腸癌的表現(xiàn)癥狀通常為腹瀉、腹脹、腹痛、血便等。該病癥的發(fā)病機(jī)制在臨床上仍未有明確說法, 但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病癥的病發(fā)與患者的日常飲食有較大關(guān)系［3］。

大部分醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)梗阻性大腸癌患者的飲食均偏向低纖維以及酸性食物。其研究結(jié)果顯示：低纖維食品以及酸性食品會導(dǎo)致腸蠕動速度減慢, 從而導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素?zé)o法順利排除, 進(jìn)而引發(fā)梗阻性大腸癌。臨床資料顯示：大腸癌所引發(fā)的梗阻多表現(xiàn)為低位腸梗阻, 故患者的腸黏膜極易受到損傷, 從而導(dǎo)致菌群轉(zhuǎn)移并由此引發(fā)穿孔或腸缺血性壞死的情況, 嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)休克、敗血癥等不良后果［4］。

對于腹腔污染較重的患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù), 把腫瘤切除,需先進(jìn)行端口手術(shù), 再進(jìn)行腸吻合術(shù)。若患者的身體情況較差, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況實(shí)行手術(shù), 如患者身體良好則可進(jìn)行根治手術(shù), 在對患者實(shí)施手術(shù)時應(yīng)盡量減少單純手術(shù)所帶來的傷害, 并應(yīng)將病灶徹底清除, 以免腫瘤繼續(xù)擴(kuò)散。在進(jìn)行手術(shù)時, 應(yīng)遵循“上空、口正、下通, 引流放過危險(xiǎn)期”的最基本原則, 以確?；颊甙踩６鴮τ谕耆Ｗ杌颊? 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 實(shí)施手術(shù)。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看,腸管新鮮有活力, 靜脈無淤血, 吻合時張力小, 切緣有出血,腸管色澤正常, 則可進(jìn)行Ⅰ期吻合術(shù), 因?yàn)棰衿谖呛闲g(shù)相對于這些患者來說比較安全。一般來說患者的死亡都是由術(shù)中污染或術(shù)后感染所引起的, 因此, 一定要避免手術(shù)污染的發(fā)生, 確保患者生命安全, 在術(shù)后也要對患者給予抗感染治療,以免術(shù)后引起多種并發(fā)癥, 從而對患者生命造成危險(xiǎn)［5］。

在進(jìn)行手術(shù)時還要注意把握適當(dāng)時機(jī), 梗阻性大腸癌往往由于病情嚴(yán)重進(jìn)展快, 而且因?yàn)椴∏楸容^緊急還需進(jìn)行急診手術(shù), 若手術(shù)過于匆忙, 會對患者產(chǎn)生不良影響, 若手術(shù)準(zhǔn)備不充分, 不能為患者選擇合適的手術(shù)的治療方式, 可能會導(dǎo)致腫瘤的切除及淋巴結(jié)清掃不徹底, 影響治療效果。

本次研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后, 其各項(xiàng)臨床癥狀均得到有效緩解。但從本次研究結(jié)果中也可發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)(10.7%)( 3例手術(shù)創(chuàng)口感染、2例患者出腹腔感染、1例吻合口漏)：手術(shù)治療梗阻性大腸癌較易引發(fā)術(shù)后感染, 并由此引發(fā)其他并發(fā)癥。故手術(shù)室醫(yī)生一定要盡早拆除患者的局部縫線, 并隨時觀察患者呼吸道深處的感染情況。

綜上所述, 手術(shù)治療梗阻性大腸癌臨床療效確切, 相比于其他治療方式, 其治療效果更佳, 更易被更多的患者所接受, 但在手術(shù)過程中應(yīng)注意預(yù)防感染問題, 在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)做好充分準(zhǔn)備, 待一切準(zhǔn)備就緒后方可對患者實(shí)施手術(shù),盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 只有這樣才能改善患者病情, 提高其生活質(zhì)量?？傊? 此項(xiàng)治療方法的效果明顯, 可在臨床上大力推廣。

［1］ 陳國平.梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(36):46-58.

［2］ 劉偉志.梗阻性大腸癌手術(shù)治療及臨床分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 13(3):141.

［3］ 林盛熙, 韋明.39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013, 21(3):298-301.

［4］ 費(fèi)建東, 安永鑄, 胡曉峰, 等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會.山東醫(yī)藥, 2010, 50(12):99-101.

［5］ 鄧軍奇, 李青云.梗阻性大腸癌的外科治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(25):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.034

2014-12-26］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)腫瘤科