鄔丹

共同性外斜視手術(shù)矯正臨床分析

鄔丹

目的探討共同性外斜視手術(shù)矯正的臨床療效。方法回顧性分析62例共同性外斜視患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后近期正位率79.0%（49/62）， 遠(yuǎn)期正位率為70.4%（38/54）。結(jié)論充分做好術(shù)前準(zhǔn)備， 早期手術(shù)矯正， 既可以改善外觀又可以恢復(fù)部分雙眼視功能， 臨床療效滿意。

共同性外斜視；手術(shù)；臨床分析

共同性外斜視是眼科臨床常見(jiàn)的斜視類型， 嚴(yán)重影響雙眼視功能， 同時(shí)影響患者外觀， 需要通過(guò)外科手術(shù)治療矯正外斜視， 改善外觀， 幫助患者重新建立正常的雙眼視功能。2010年1月～2013年7月62例共同性外斜視患者在本科行手術(shù)治療， 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年7月實(shí)施共同性外斜視手術(shù)治療的患者62例， 其中女32例， 男30例；患者年齡10～43歲， 平均年齡18.5歲；患者斜視度10～50°，均沒(méi)有垂直性斜視， 其中斜視度10～20°5例， 20～40° 37例，40°以上20例。

1.2 手術(shù)方法 選擇視遠(yuǎn)（5 m）的最大斜視度數(shù)為準(zhǔn)共同性外斜視， 斜視度≥10°的患者。術(shù)前常規(guī)給予患者散瞳驗(yàn)光，視力檢查， 眼外肌檢查， 低于18歲患者常規(guī)給予戴鏡治療、散瞳驗(yàn)光以及弱視訓(xùn)練?；颊咝g(shù)前、術(shù)后采用視野弧法、角膜映光法檢查其斜視角。10～20°小度數(shù)外斜視考慮采用單眼外直肌后徙術(shù)， 單眼低視力（弱視）或集合不足型外斜視首選單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù)， 雙眼視力平衡、斜視類型為基本型及外展過(guò)強(qiáng)型外斜視均首選雙眼外直肌后徙術(shù)，＞40°大度數(shù)外斜視則選擇雙跟外直肌超長(zhǎng)量后徙術(shù)。若仍然欠矯， 再選擇視力較差斜眼行內(nèi)直肌縮短術(shù)。手術(shù)量根據(jù)患者年齡、術(shù)中肌肉特點(diǎn)以及眼球大小綜合考慮。＞12歲患者在局部麻醉下手術(shù)， 術(shù)中要求患者坐位觀察眼位， 適當(dāng)調(diào)整手術(shù)量， ≤12歲患兒在全身麻醉下手術(shù)， 完全按術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)；術(shù)后患者眼位保持≤5°輕度過(guò)矯， 患者術(shù)后1～3 d內(nèi)無(wú)明顯惡心、頭昏不適滴抗生素眼液治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］術(shù)后斜視度＜5°為正位；5～10°為改善；＞10°為失敗。

2 結(jié)果

患者術(shù)后隨訪1周～1年。術(shù)后1周、1年分別作為近期療效和遠(yuǎn)期療效的追蹤時(shí)間。共同性外斜視近期正位49例，正位率79.0% ， 改善者9例（14.5%）， 欠矯3例（4.8%）， 過(guò)矯1例（1.6%）。遠(yuǎn)期隨訪54例， 其中正位38例， 正位率70.4%，回退2例， 回退率5.3% 。

3 討論

共同性外斜視大部分發(fā)病于兒童時(shí)期， 此時(shí)正是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期及敏感期。人類雙眼單視功能的建立受到諸多因素的影響， 其中斜視是立體視覺(jué)的最大影響因素， 是在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)的異常視覺(jué)經(jīng)歷， 尤其是由于視軸不平行造成的單眼抑制或者異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)均造成雙眼視覺(jué)發(fā)育停止。外斜視不僅僅破壞患者雙眼視功能， 同時(shí)還影響外觀，引起患者出現(xiàn)弱視。

患者集合張力隨年齡增長(zhǎng)而逐步減弱， 外斜視發(fā)病過(guò)程起始為外隱斜， 病程進(jìn)一步發(fā)展為間歇性外斜視， 最后發(fā)展為恒定性外斜視。進(jìn)而造成雙眼視功能紊亂， 患者最終會(huì)喪失雙眼單視以及立體視功能。只有矯正外斜視才有可能保存或恢復(fù)雙眼視功能。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)年齡越小越容易建立雙眼單視功能， 臨床資料顯示超過(guò)15歲的患者全部由于錯(cuò)過(guò)了視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期， 不能建立雙眼視功能， 因而對(duì)于共同性外斜視的患者， 一旦診斷明確， 盡量在學(xué)齡前進(jìn)行矯正眼位的手術(shù)治療， 這樣才有利于雙眼視覺(jué)功能的建立。

對(duì)于外斜視的手術(shù)量， 國(guó)內(nèi)大多數(shù)眼科醫(yī)生采用赫雨時(shí)的公式， 水平直肌后徙加縮短各1 mm可矯正5°。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此量往往欠矯， 所以計(jì)算量是把此公式計(jì)算結(jié)果作為基礎(chǔ)， 再增加4～6 mm作為術(shù)前估計(jì)量， 術(shù)中同時(shí)進(jìn)行調(diào)整。采用此計(jì)算方法術(shù)后眼位矯正效果一般良好。

在術(shù)中采用具體的矯正量， 后徙和縮短各1 mm矯正3.06°， 單純后徙平均每毫米矯正1.39°， 結(jié)果明顯低于理論值。對(duì)于采用局部麻醉手術(shù)的患者， 由于部分患者過(guò)于緊張，使用過(guò)多調(diào)節(jié)與輻輳［2］， 按術(shù)前預(yù)算量進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)中應(yīng)盡量消除這些因素， 避免術(shù)后欠矯。成人手術(shù)過(guò)矯消失慢， 一般成人矯正到正位即可。

［1］ 麥光煥， 楊少梅， 姚力京.共同性外斜視的手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 1994， 12（1）:225-227.

［2］ Abroms AD， Mohney BG， Rush DP， et al.Timely surgery in intermittent and constant exotropia for superior sensory outcome.Am J Opholtool， 2001， 131（1）: 111-116.

Clinical analysis of surgical correction for concomitant exotropia

WU Dan.
Department of Ophthalmology, Liaoning Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of surgical correction for concomitant exotropia.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 62 patients with concomitant exotropia.ResultsThe postoperative short-term normotopia rate was 79.0% （49/62）， and the long-term normotopia rate was 70.4% （38/54）.ConclusionSufficient preoperative preparation and early surgical correction can not only improve the appearance， but also recover part of binocular visual function with satisfactory clinical effect.

Concomitant exotropia; Surgery; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.017

2014-10-30］

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科