朱華偉 鄧建中 齊進(jìn)興 趙彥玲

早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

朱華偉 鄧建中 齊進(jìn)興 趙彥玲

目的探討早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效。方法104例急性腦梗死患者， 將患者按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各52例。兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)藥物治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上于入組24 h內(nèi)實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，并對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前， 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死效果好， 患者神經(jīng)功能改善良好。

急性腦梗死；康復(fù)治療；高壓氧；臨床觀察

急性腦梗死是以急性起病的一組由于腦組織缺血、缺氧以及血液供應(yīng)障礙引起的局部腦組織軟化、腦組織缺血壞死的臨床綜合征， 在臨床有著較高的發(fā)病率及死亡率， 患者多數(shù)可遺留不同程度的殘疾， 對(duì)日后的生活產(chǎn)生較大影響［1］。在疾病早期開展康復(fù)治療， 可以有效減少日后的殘疾率， 成為目前神經(jīng)內(nèi)科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。近些年， 本院為提高急性腦梗死患者的預(yù)后， 開展了早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～12月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診治的104例急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 將患者按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各52例。觀察組中男28例， 女24例， 年齡57～73歲， 平均年齡（67.4±5.3）歲， 27例左側(cè)癱瘓， 25例右側(cè)癱瘓；對(duì)照組中男30例， 女22例， 年齡58～74歲， 平均年齡（67.2±5.2）歲， 26例左側(cè)癱瘓， 26例右側(cè)癱瘓。兩組患者年齡、性別、癱瘓部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱影像學(xué)確診為急性腦梗死； ③首次發(fā)作的腦卒中；④發(fā)病至入院時(shí)間不超過24 h；⑤自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞75周歲；②伴有精神異常， 意識(shí)障礙或者認(rèn)知功能障礙；③聾啞人；④合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能疾病或者出血病疾病；⑤有高壓氧治療禁忌證；⑥非自愿參與實(shí)驗(yàn)。

1.4 方法 入院后， 兩組患者均給與急性腦梗死常規(guī)藥物治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上， 于入組24 h內(nèi)實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療，采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法及Bobath的成人偏癱訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練， 具體如下：肢體擺放以及定時(shí)體位轉(zhuǎn)換；雙手橋式運(yùn)動(dòng)以及上舉訓(xùn)練；患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練；翻身以及坐起訓(xùn)練；坐位以及站位平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練。作業(yè)治療，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練以及精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。每日進(jìn)行1次，每次50 min， 每周訓(xùn)練6次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 結(jié)合高壓氧治療， 設(shè)置加壓艙治療壓力為0.2 Mpa， 勻速升壓15 min， 佩戴面罩吸入純氧2次， 每次30 min， 中途休息10 min， 勻速減壓15 min。每日治療1次， 每8天為1個(gè)療程， 一共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療前后， 對(duì)患者的Barthel 指數(shù)評(píng)定以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)比 治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定均得到改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定對(duì)比（-x±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 （ x-±s， 分）

3 討論

急性腦梗死是臨床常見疾病， 多發(fā)生于冬春季節(jié)， 死亡率較高， 在存活的患者中， 患者常存在輕重不一的功能障礙，給生活帶來極大影響， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者行動(dòng)力、勞動(dòng)力喪失。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜， 單一使用藥物或者單一的治療手段無法從根本上取得治愈， 因此目前臨床多采用聯(lián)合治療［2］。

研究證實(shí)， 在腦梗死早期開始康復(fù)治療效果顯著， 康復(fù)治療越早， 功能恢復(fù)越好。在疾病早期開展康復(fù)治療， 不僅可以促進(jìn)病灶周圍組織代償性修復(fù)， 同時(shí)促進(jìn)腦部組織側(cè)支循環(huán)修復(fù)。神經(jīng)細(xì)胞屬于不可再生組織， 因此受損的細(xì)胞無法逆轉(zhuǎn)， 只能依靠神經(jīng)組織的代償恢復(fù)功能， 患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練， 將作業(yè)治療與肢體鍛煉結(jié)合， 提高認(rèn)知及生活能力， 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能， 降低繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的幾率［3］。

急性腦梗死時(shí)， 患者存在腦水腫及腦缺氧， 腦組織的有氧代謝障礙可引起腦細(xì)胞形態(tài)及功能改變， 因此糾正腦缺氧缺血是治療的關(guān)鍵。高壓氧治療可以增加血液中的氧溶解量，提高血氧分壓， 改善病變部位供氧。研究表明， 高壓氧治療可以提高半暗帶區(qū)的氧氣含量， 降低繼發(fā)性缺氧損傷， 同時(shí)高壓氧可以透過血腦屏障， 彌補(bǔ)了藥物無法通過的不足［4］。

綜上所述， 觀察組實(shí)施早期康復(fù)與高壓氧治療后， Barthel指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善， 且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）， 說明早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效好，值得臨床推廣。

［1］ 田家林.早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 23（6）:15-17.

［2］ 張繼振.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（1）:19-21.

［3］ 孫慧芹， 石廣蓮.葛根素聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（34）:4411.

［4］ 王曉紅.不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)急性腦梗死的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（31）:3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.204

2014-11-06］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科