劉艷

無乳糖奶粉用于乳糖不耐受腹瀉患兒的效果分析

劉艷

目的 探討無乳糖奶粉用于乳糖不耐受腹瀉患兒中的臨床效果。方法 選擇我科室收治的乳糖不耐受腹瀉患兒108例，并隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各54例，對(duì)照組給予常規(guī)的腹瀉對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上停止原本喂養(yǎng)方式改用無乳糖奶粉喂養(yǎng)，觀察比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%；對(duì)照組總有效率為77.8%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒終止腹瀉時(shí)間為（2.69±0.51）d，對(duì)照組為（3.75±0.63）d，觀察組終止腹瀉時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 無乳糖奶粉能很好地改善乳糖不耐受患兒的腹瀉情況，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，效果較好。

乳糖不耐受；無乳糖奶粉；腹瀉

腹瀉是我國(guó)嬰幼兒的常見病癥，慢性遷延性腹瀉會(huì)嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙，其致病因素較為復(fù)雜，近年來的研究發(fā)現(xiàn)乳糖不耐受是造成嬰幼兒慢性遷延性腹瀉的主要原因之一［1］，我們近年來針對(duì)此問題采取無乳糖奶粉對(duì)乳糖不耐受腹瀉患兒進(jìn)行治療，效果明顯，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科室2014～2015年收治的乳糖不耐受腹瀉患兒108例，其中男性56例，女52例，年齡為3～14個(gè)月，腹瀉時(shí)間在2周以上，每日大便次數(shù)≥3次，呈稀水樣或泡沫樣便，大便常規(guī)檢查細(xì)菌和真菌培養(yǎng)（-），少數(shù)含有脂肪球黏液、少數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，乳糖定性（++）以上，pH＜5.5。隨機(jī)將108例患兒分為觀察組與對(duì)照組每組各54例，觀察組男性30例，女性24例，其中母乳喂養(yǎng)19例、奶粉喂養(yǎng)23例、混合喂養(yǎng)12例；對(duì)照組男性26例，女性28例，其中母乳喂養(yǎng)21例、奶粉喂養(yǎng)18例、混合喂養(yǎng)15例。兩組患兒一般資料經(jīng)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的腹瀉對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，口服思密達(dá)［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，1 g/次，3次/d，用溫水?dāng)噭蚝蠓茫葸M(jìn)行治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上停止原本喂養(yǎng)方式改用無乳糖奶粉喂養(yǎng)。觀察比較兩組治療的效果。

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患兒治療后的腹瀉情況，如每日大便次數(shù)，大便的性狀、大便常規(guī)檢查和乳糖定性檢查、腹瀉癥狀的消失時(shí)間等。顯效是指治療后72 h內(nèi)腹瀉癥狀消失，大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，乳糖定性恢復(fù)正常；有效是指治療72 h內(nèi)腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)、大便性狀有所改善；無效是指療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，終止腹瀉時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

腹瀉尤其是慢性遷延性腹瀉是引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的最主要原因之一，引起腹瀉的發(fā)病原因非常復(fù)雜，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其中由乳糖不耐受所致者可達(dá)62.96%～82.83%［3］，且年齡越小，乳糖不耐受引起腹瀉的發(fā)生率越高。

乳糖作為嬰幼兒的重要能量來源，是人乳中的唯一雙糖以及牛乳中的主要碳水化合物，乳糖被嬰幼兒攝入體內(nèi)之后，正常情況下在小腸乳糖酶的作用下被分解為葡萄糖、半乳糖再進(jìn)一步被機(jī)體吸收利用。乳糖酶位于小腸絨毛刷狀緣，由于其所在位置比較表淺，因此多種病理因素導(dǎo)致小腸黏膜結(jié)構(gòu)被破壞、或先天性的乳糖酶的缺陷等，都可能導(dǎo)致乳糖酶減低、缺乏或活性下降，乳糖攝入機(jī)體后不能正常水解為葡萄糖、半乳糖被吸收利用，便會(huì)以原型在患兒腸腔內(nèi)滯留，因其滲透作用而引起H2O、Na+、Cl-向腸腔內(nèi)發(fā)生大量轉(zhuǎn)運(yùn)而引起滲透性腹瀉，主要表現(xiàn)為水樣瀉，伴腹脹、腹痛、腸鳴亢進(jìn)、排氣增加等，未被消化吸收的乳糖可在回腸、結(jié)腸內(nèi)進(jìn)一步被細(xì)菌分解，產(chǎn)生乳酸、乙酸等，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，腸內(nèi)滲透壓升高而加重腹瀉。至于乳糖不耐受的原因，根據(jù)乳糖酶缺乏的情況可分三類：一類叫做先天性乳糖不耐受，患兒出生時(shí)即機(jī)體乳糖酶活性較低、或乳糖酶缺乏，往往是常染色體隱性基因缺陷引起的；第二類叫繼發(fā)性乳糖不耐受，是在各種疾?。ǔＲ娪心c道感染、乳糜瀉、免疫球蛋白缺乏癥等）作用下導(dǎo)致小腸黏膜上皮損傷，引起暫時(shí)性的乳糖酶減低或活性低下；第三類是原發(fā)性乳糖不耐受，主要是因?yàn)槿樘敲傅幕钚噪S著年齡的增長(zhǎng)逐漸減低造成的，并無其他疾病因素的影響。

無乳糖奶粉或稱為去乳糖奶粉，顧名思義是指將乳糖去掉之后的乳制品，其中所含的碳水化合物主要是麥芽糖糊精，不含乳糖，這種奶粉目前已被廣泛應(yīng)用于嬰幼兒腹瀉的輔助治療。無乳糖奶粉不僅可補(bǔ)充患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的多種營(yíng)養(yǎng)成分，而且有利于緩解腹瀉，減輕患兒小腸黏膜的恢復(fù)，促進(jìn)乳糖不耐受的腹瀉患兒早日康復(fù)，大量文獻(xiàn)報(bào)道其療效顯著而且安全性好。研究資料表明無乳糖奶粉還可促進(jìn)患兒的消化吸收功能、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、降低腸道黏膜對(duì)于高滲性飲食的敏感性等。多數(shù)資料報(bào)道［4］患兒在給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)后很快腹瀉癥狀恢復(fù)正常。本研究中將108例乳糖不耐受腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅給予常規(guī)的對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上停止原本喂養(yǎng)方式，改為給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)，觀察結(jié)果是觀察組總有效率（94.4%）高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腹瀉停止時(shí)間（2.69±0.51）d短于對(duì)照組（3.75±0.63）d，P＜0.01。證明了無乳糖奶粉能很好地改善乳糖不耐受患兒的腹瀉情況，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，效果較好。

［1］姜毅，李昕. 嬰兒非感染性腹瀉臨床特點(diǎn)及乳糖不耐受的診斷方法探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013（13）：6112-6114.

［2］顧春燕，蔣曙紅. 無乳糖奶粉治療乳糖不耐受患兒的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3326-3327.

［3］夏旭紅，常龍琴. 無乳糖奶粉聯(lián)合補(bǔ)鋅治療小兒遷延性腹瀉病合并乳糖不耐受療效觀察［J］. 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（2）：97，101.

［4］姚福寶. 嬰兒乳糖不耐受的診治研究［J］. 臨床兒科雜志，2010，28（5）：496-498.

Analysis of the Effect of Lactose Free Milk Powder for Children With Lactose Intolerance

LIU Yan， Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China

Objective To discuss the clinical effect of lactose-free formula for infants with diarrhea caused by lactose intolerance. Methods 108 infants with diarrhea caused by lactose intolerance were divided into observation group and control group randomly， 54 cases in each group. Control group were treated by conventional therapy. Based on this， observation group were treated by lactose-free formula after stop the originally feeding way. The clinical effects were compared. Results The total effective rate of observation group was 94.4% and the control group’s was 77.8%. The difference was statistically significant （P＜0.05）. The time of stop diarrhea of observation group was （2.69±0.51） d and control group’s was （3.75±0.63） d. The difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Lactosefree formula could improve the situation of diarrhea caused by lactose intolerance， reduce the time of diarrhea. It’s effect is significant.

Lactose intolerance， Lactose-free formula， Diarrhea

R725

A

1674-9308（2015）33-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.089

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科