張聞熙

聚焦解決教育模式對宮頸癌手術(shù)患者心理危機及自我效能的影響

張聞熙

目的 探討聚焦解決護(hù)理模式對宮頸癌圍手術(shù)期患者心理危機及自我效能的影響。方法 2013年1月～2014年12月選取本院收治的84例行宮頸癌根治手術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予聚焦解決護(hù)理模式，分別于入院時及出院前1 d采用自護(hù)能力量表、自我效能量表及簡易健康量表（SF-36）對兩組患者自護(hù)能力、自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后情感、認(rèn)知及行為危機感評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決護(hù)理模式能有效提高宮頸癌圍手術(shù)期患者自護(hù)能力及自我效能，從而改善患者生活質(zhì)量。

聚焦解決護(hù)理模式；宮頸癌；心理危機；自我效能

宮頸癌是我國常見的婦科惡性腫瘤之一，早期宮頸癌患者行手術(shù)治療效果，但外科手術(shù)可導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)傷，增加患者術(shù)后疼痛感，影響患者術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量［1］。

1　資料及方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年12月選取84例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前經(jīng)胃鏡病理組織學(xué)診斷為I～I(xiàn)I期宮頸癌；（2）患者均行宮頸癌根治手術(shù)；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能代謝不全、發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及存在手術(shù)禁忌癥的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例。對照組：年齡28～58歲，平均年齡（42.8±3.4）歲，臨床分期：I期20例，II期22例。觀察組：年齡26～56歲，平均年齡（41.9±3.2）歲，臨床分期：I期21例，II期21例。兩組患者性別、年齡、臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前行常規(guī)健康宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，同時指導(dǎo)患者選擇合適的體位，手術(shù)結(jié)束后對患者行外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式，具體措施如下：（1）成立心理干預(yù)小組：小組成員由4名主管護(hù)師組成，研究人員為手術(shù)室護(hù)士，在開題開始前組織小組成員進(jìn)行宮頸癌心理問題評估及進(jìn)行聚焦解決模式知識培訓(xùn)；（2）術(shù)前由課題組成員與患者進(jìn)行交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，干預(yù)時充分尊重患者意愿，并循序漸進(jìn)對患者實施干預(yù)：描述問題。構(gòu)建目標(biāo)。探查例外。給予反饋。進(jìn)步評估。護(hù)理措施：告知患者：通過與您的溝通，我深刻地感受到您的痛苦，同時也很高興你能以積極的態(tài)度面對疾病，這對你的康復(fù)非常重要，同時對你日后處理生活中各種問題也會有很好的幫助。

1.3觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用《疾病自我管理效能測量表》［2］進(jìn)行測量；（2）心理危機：采用危機評估量表；（3）生活質(zhì)量：兩組患者于入院時及出院前1 d采用簡易健康量表（SF-36）對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者自我效能評分對比

觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2兩組患者心理危機感評分對比

觀察組干預(yù)后情感、認(rèn)知及行為危機感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

早期宮頸癌治療以手術(shù)為主，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源可起患者心理、生理變化從而導(dǎo)致患者生理功能、軀體功能、精神狀態(tài)等方面發(fā)生變化［3］。相關(guān)研究指出［4］，患者術(shù)前均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒可導(dǎo)致機體出血各種生理反應(yīng)，可促使兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，從而使患者表現(xiàn)出呼吸急促、心慌胸悶、煩躁不安等情緒，在這種狀態(tài)下行手術(shù)治療可增加患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于手術(shù)開展。

表1　兩組患者自我效能評分對比［（±s），分］

組別例數(shù) 干預(yù)前　干預(yù)后　t　P觀察組 42　33.24±9.30　51.94±12.49　6.525　0.000對照組 42　33.96±8.45　42.36±9.32　5.123　0.002 t　0.185　6.310 P　0.789　0.000

表2　兩組患者心理危機感評分對比［（±s），分］

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；干預(yù)后與對照組相比，▲P＜0.05

情感危機評分　認(rèn)知行為評分　行為危機評分干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組　42　8.42±1.45　3.02±1.58△▲　8.39±0.98　3.22±1.62△▲　8.42±0.92　3.62±0.98△▲對照組　42　8.22±1.56　5.98±1.62△　8.42±0.89　5.98±1.13△　8.39±0.89　5.78±1.29△t　0.118　3.986　0.109　4.025　0.129　4.256 P　0.825　0.032　0.798　0.028　0.796　0.018組別例數(shù)

聚焦解決模式強調(diào)護(hù)理人員解決問題及創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，對問題的認(rèn)識不僅局限于問題的本身，同時應(yīng)充分利用患者自身資源幫助其發(fā)現(xiàn)問題及解決現(xiàn)狀，增強患者應(yīng)對疾病的信心［5］。韓雪等［2，6］對外科圍手術(shù)期患者應(yīng)用聚焦模式實施干預(yù)，患者逃避、喚醒及侵?jǐn)_等維度得分低于入院前，提示該模式能有效改善腫瘤患者心理狀況。自我效能是指人們?yōu)榱送瓿赡稠椖繕?biāo)及困難表現(xiàn)出的能力及信念，增強患者自我效能將有助于改善患者負(fù)性情緒，提高患者治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究觀察組干預(yù)后自我效能評分顯著高于對照組（P＜0.05），從而聚焦解決模式護(hù)理能有效提高宮頸癌圍手術(shù)期患者疾病管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總分、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力、健康知識水平均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式能有效提高宮頸癌圍手術(shù)期患者自護(hù)能力及自我效能，從而改善患者生活質(zhì)量。

［1］宋秀云. 護(hù)理風(fēng)險管理在宮頸癌患者術(shù)后化療期的應(yīng)用［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（17）：48-49.

［2］張曦霞，張?zhí)m鳳，劉敏杰. 聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓法對絕經(jīng)宮頸癌患者后裝腔內(nèi)放療后焦慮及疼痛的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（34）：4232-4235.

［3］張華偉，王素俠，王震芳，等. 宮頸癌患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：976，994.

［4］金梅，黃彩霞，陳劍云，等. 路徑護(hù)理對宮頸癌介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014 （9）：2338-2340.

［5］申屠君亞，應(yīng)紅玉. 社會支持對宮頸癌住院化療患者抑郁情緒的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）：49-53.

［6］韓雪，叢云鳳，賈丹，等. 聚焦解決模式對腎穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期患者焦慮抑郁的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2513-2515.

Effect of Education Mode of Solution Focused on Psychological Crisis and Self-Efficacy of Cervical Carcinoma Surgery Patients

ZHANG Wenxi， First department of gynaecology， Changzhou second people's hospital affiliated hospital of Nanjing Medical University in Jiangsu， Changzhou 313000， China

Objective To explore the effect of education mode of solution focused on the psychological crisis and self efficacy of patients with cervical carcinoma surgery during perioperative period. Methods From January 2013 to December 2014， selected 84 cases with cervical cancer in our hospital as the research objects， according to the random number table， the patients were divided into observation group and control group，42 cases in each group， control group was given routine nursing care in perioperative period， the observation group given solution focused nursing mode， respectively at admission and discharged 1 day before the selfcare ability scale， self-efficacy scale and simple health table （SF - 36） of two groups of patients with self-care ability， self-efficacy and quality of life were evaluated. Results The self efficacy score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. The scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The physiological function， physiological function，emotional function， social function， social function， physical pain， activity，mental health and overall health score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Solution focused nursing mode can effectively improve cervical cancer peri operative patients' self-care ability and self-efficacy， so as to improve the life quality of patients.

Nursing mode of solution focused， Cervical cancer，Psychological crisis， Self-efficacy

R473.6

A

1674-9308（2015）33-0253-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.169

313000 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院婦一科