吳斌

(富陽市人民醫(yī)院，浙江富陽311400)

●醫(yī)學(xué)研究

俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法配合理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷50例

吳斌

(富陽市人民醫(yī)院，浙江富陽311400)

目的:探討俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法配合理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法:將50例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在俯臥位狀態(tài)下行關(guān)節(jié)撥伸法，再施以踝關(guān)節(jié)理筋手法。結(jié)果:經(jīng)過3個(gè)療程的治療后統(tǒng)計(jì)療效，總有效率為98%。結(jié)論:俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法配合理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果滿意，安全可靠。

踝關(guān)節(jié)撥伸法;理筋手法;陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活或體育運(yùn)動(dòng)中最為常見的扭傷，大約80%以上為外側(cè)韌帶的損傷［1］，踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的屈戌關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量均落到踝關(guān)節(jié)上，行走時(shí)的負(fù)荷值約為體重的5倍［2］，急性扭傷后因各種原因延誤治療或者治療不當(dāng)發(fā)展演變而成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。筆者采用俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法配合理筋手法治療陳舊性外踝關(guān)節(jié)扭傷50例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

50例門診患者均符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，男性24例，女性26例;年齡22-51歲;病程21個(gè)月-3年。

二、方法

(一)俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法。

患者取俯臥位，患側(cè)膝部彎曲90°，醫(yī)生立于床上，雙手相對(duì)用力抱定足跟與足背，以單腳站立，另一腳置于患者腘窩，以足跟部著力下壓，將患側(cè)膝部固定于治療床上，雙手用力向上牽引持續(xù)30秒，維持牽引下作足部背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各3次后放松，重復(fù)操作3次，在牽引過程中?？陕犚婈P(guān)節(jié)“咔咔”彈響聲。

(二)踝關(guān)節(jié)理筋手法。

患者仰臥位，醫(yī)者坐位，一手扶住患足內(nèi)側(cè)，另一手沿足背外側(cè)、外踝及小腿下部做推法2-4min，以魚際部揉足背外側(cè)，拇指指腹揉外踝至小腿下部約3-5min，再以掌根由足背外側(cè)經(jīng)外踝向上推壓10次。

隔日治療一次，3次為一療程。

三、結(jié)果

(一)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)癥狀與體征改善程度分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈:踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。好轉(zhuǎn):踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。未愈:踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限［3］。

(二)療效評(píng)定結(jié)果。

治療3個(gè)療程后評(píng)定療效，治愈36例，好轉(zhuǎn)13例，未愈1例，有效率達(dá)98%，治愈率為72%。療程最長(zhǎng)18天，最短3天，平均7．8天左右。

四、討論

踝關(guān)節(jié)扭傷因各種原因延誤治療或者治療不當(dāng)，日久則踝關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊失養(yǎng)，經(jīng)筋無力，關(guān)節(jié)不能維持正常力學(xué)位置，出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫”等關(guān)節(jié)紊亂，這種關(guān)節(jié)功能失穩(wěn)對(duì)周圍受損軟組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，休息后雖能緩解，活動(dòng)稍多則外踝酸痛無力。治療當(dāng)依《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論篇第三》“骨正筋柔，氣血以流”之意，先以撥伸法擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)間隙，松馳踝部韌帶，調(diào)整骨關(guān)節(jié)受力平衡，糾正踝關(guān)節(jié)的“骨錯(cuò)縫”，再進(jìn)一步以理筋手法理順關(guān)節(jié)處的經(jīng)筋，使氣血得暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，踝關(guān)節(jié)位置能夠穩(wěn)定維持在力學(xué)位置，骨平筋順則病自復(fù)。坐位踝關(guān)節(jié)撥伸法在單人操作中患者易被醫(yī)者牽引力所帶動(dòng)，常需另一人幫助固定患側(cè)下肢，操作不方便，俯臥體位能通過固定一側(cè)膝部，單人操作就能有效地防止患者移動(dòng)，力點(diǎn)更集中，效果相對(duì)更好。通過臨床觀察，俯臥位踝關(guān)節(jié)撥伸法配合理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果滿意，安全可靠。

［1］湯宇．慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定治療新進(jìn)展［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(5):449．

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:740．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:198-199．

Treating 50 O ld Ank le Sprain Cases w ith Plucking-stretching and Regulation Tendon M anipulation

Wu Bin
(Fuyang People’s Hospital，F(xiàn)uyang 311400，Zhejiang，China)

Purpose:To investigate the effectiveness of treating old ankle sprain by plucking-stretching and regulation tendonmanipulation．Method:50 old ankle sprain caseswere treated by plucking-stretchingmethod first，then treated by regulation tendonmanipulation．Results:After3 courses of treatment，the totaleffective ratewas98%．Conclusion:plucking-stretching and regulation tendonmanipulation at prone position is satisfactory，safe and reliable for old ankle sprain patients．

plucking-stretchingmethod;manipulation for regulation tendon;old ankle sprain

R684．7

A

1002-1701(2015)01-0131-02

2014-03

吳斌，男，本科，主治醫(yī)師，從事康復(fù)針灸推拿臨床工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．070