楊敏

一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠引產(chǎn)方面的臨床效果觀察

楊敏

【摘要】目的觀察一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠計劃分娩中的臨床應(yīng)用效果，進而分析其安全性和可行性。方法 選取2014年5～11月入住我院并有明顯引產(chǎn)指征的160例足月妊娠初產(chǎn)婦，對其中80例進行一次性球囊宮頸擴張器引產(chǎn)，設(shè)為觀察組，另80例為對照組，單用縮宮素進行引產(chǎn)，兩組間孕婦條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并分析比較兩組的分娩總產(chǎn)程、宮頸Bishop評分、陰道分娩率、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組的分娩總產(chǎn)程、宮頸Bishop評分、陰道分娩率均高于對照組，且產(chǎn)后出血量低于對照組，P＜0.05；新生兒Apgar評分則無明顯差別，P＞0.05。結(jié)論 球囊宮頸擴張器在促進宮頸成熟及引產(chǎn)方面的效果都優(yōu)于縮宮素，說明其在計劃分娩中有廣泛的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】球囊宮頸擴張器；計劃分娩；縮宮素；足月妊娠

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)房

To Observe the Clinical Effect of Disposable Balloon Dilator in the Labor Induction of Full-term Pregnancy

YANG Min, Delivery room, Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application of disposable balloon dilatation of cervix pregnancy results in full-term delivery planning. Methods 160 cases of full-term pregnancy nulliparous women were selected in our hospital in May 2014 to November, in 80 cases of disposable balloon dilatation of cervix induced labor, as the observation group, another 80 cases as control group, single with oxytocin for induction of labor, delivery were compared between the two groups in the analysis of the total labor, cervical Bishop score, the rate of vaginal delivery, neonatal Apgar score and postpartum bleeding. Results In the observation group, the delivery of the total labor, cervical Bishop score, vaginal delivery rate was significantly higher than that of the control group, and postpartum hemorrhage amount was lower than that in control group, P<0.05. Neonatal Apgar score no significant difference, P>0.05. Conclusion Balloon dilatation of cervix in promoting cervical ripening and labor induction effect is obviously superior to oxytocin, indicating that it has extensive application value in the delivery plan.

[Key words]Balloon dilator, Delivery, Oxytocin, Full-term pregnancy

足月妊娠是指在37～42周分娩，計劃分娩則指因某些醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠、引產(chǎn)。隨著近幾年我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，如何合理有效的降低剖宮產(chǎn)率已成為醫(yī)藥界的熱門話題[1]。解決該問題的關(guān)鍵在于促進宮頸成熟及有效的引產(chǎn)方法。目前主要采取縮宮素、前列腺素等藥物和球囊、吸濕性宮頸擴張器等機械手段這兩種方式進行引產(chǎn)。促宮頸成熟球囊在國外已有多年的應(yīng)用經(jīng)驗，在我國則仍處于推廣階段。本文通過一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)方面的臨床效果觀察，來探究宮頸擴張球囊的應(yīng)有價值。

1　資料與方法

1.1資料

選取2014年5～11月入住我院的160例初產(chǎn)婦，足月妊娠且有明顯引產(chǎn)指征（延期妊娠、妊娠并發(fā)癥、羊水過少等），年齡21～35歲，平均年齡（25±1.7）歲，孕周都在37～42周，宮頸Bishop評分小于5，排除縮宮素禁忌癥者、頭盆明顯不稱、胎膜早破、有妊娠并發(fā)癥者。隨機選取其中80名作為觀察組，用一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟及引產(chǎn)，剩余80例初產(chǎn)婦作為對照組，單用縮宮素促進宮頸成熟和引產(chǎn) 。兩組間在年齡、孕期等各條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組在實行引產(chǎn)之前進行常規(guī)的全身檢測和產(chǎn)科檢查。所有產(chǎn)婦及其家屬都知曉此次實驗并已簽訂同意書。

觀察組：本次實驗全部采用一次性球囊宮頸擴張器，準備好球囊擴張器用注射器向球囊中注入50 ml的生理鹽水，使其膨脹之后，吸出內(nèi)部的生理鹽水和空氣。孕婦取截石位，用窺陰器暴露宮頸后消毒，無齒卵圓鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸管達10 cm（見囊管凸起處），注入生理鹽水150 ml，固定。孕婦無不適感且可正常行動。12 h后取出球囊，在這期間對孕婦進行跟蹤觀察。取出球囊后進行常規(guī)人工破膜或注射縮宮素進行計劃分娩。

對照組：取2.5 u縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈注射，從8滴/min開始逐漸增加到40滴/min，期間進行宮頸Bishop評分，如宮頸成熟則進行人工破膜，用藥不宜超過3天[2]。

1.3觀察指標

（1）總產(chǎn)程：引產(chǎn)至分娩；（2）宮頸Bishop評分：比較引產(chǎn)前后兩組Bishop評分，評分差大于2為有效；（3）陰道分娩率：自然產(chǎn)、胎吸和產(chǎn)鉗歸為陰道分娩；（4）新生兒Apgar評分：包括皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻孔反應(yīng)、呼吸及肌張力；（5）出血量：容積法、稱重法計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

本次實驗采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果

統(tǒng)計結(jié)果得知，觀察組總產(chǎn)程（6.12±1.03）h、陰道分娩率90%（陰道分娩72例，另外剖宮產(chǎn)8例）高于對照組的陰道分娩率65%（陰道分娩52例，另外剖宮產(chǎn)28例），觀察組總產(chǎn)程為（6.12±1.03）h，短于對照組（9.09±3.98）h；產(chǎn)后出血量（236 ml）則低于對照組（337 ml），兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2宮頸Bishop評分

對比兩組引產(chǎn)前后Bishop評分，觀察組由原來的（3.5±0.2），12 h后變?yōu)椋?.2±0.5），前后差距大于2為有效，有效率為95.12%；對照組由原來的（3.2±0.7）變?yōu)椋?.9±0.3），有效率為50.43%。說明球囊宮頸擴張器在促進宮頸成熟方面優(yōu)于縮宮素。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3新生兒Apgar評分

新生兒Apgar評分情況，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分重度窒息，出生后窒息及其它不良情況中，觀察組新生兒窒息率為4.32%，對照組為5.12%，兩組間無明顯差別，P＞0.05。說明球囊宮頸擴張器的使用安全性高。

3　結(jié)論與展望

近20年，我國的高剖宮產(chǎn)率已引起世界產(chǎn)科界的注意，至2008年，剖宮產(chǎn)率已高達46.2%，如何有效降低剖宮產(chǎn)率已成為我國醫(yī)護人員亟需解決的問題。球囊宮頸擴張器在國外計劃分娩中已廣泛應(yīng)用，且取得了良好效果，而在我國，其還處于推廣階段，值得開發(fā)。

球囊引產(chǎn)的機理在于：（1）球囊可使宮腔膨脹，促進縮宮素的釋放，誘發(fā)縮宮；（2）球囊所在位置胎膜剝離，從而引起蛻膜變性和局灶性壞死，進而促進內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，引起宮縮和宮頸軟化；（3）球囊的壓迫和擴張機械性刺激，促使子宮下段消失，使宮頸變軟，變短[3]。本次研究證明，宮頸球囊擴張器的應(yīng)用可明顯促進宮頸的成熟、縮短總產(chǎn)程、提高陰道分娩率，說明宮頸球囊擴張器的使用可有效提高計劃分娩成功率，即降低剖宮產(chǎn)率。在安全性方面，本實驗也指出觀察組與對照組相比，新生兒Apgar評分無明顯差異，P＞0.05，且無一例副反應(yīng)。

目前廣泛使用的縮宮素作為傳統(tǒng)性的引產(chǎn)藥物，其作用并不理想，縮宮素主要通過與縮宮素受體結(jié)合發(fā)生作用，但是宮頸處此受體很少，因此，縮宮素在引產(chǎn)方面對促進宮頸成熟的作用并不大[4]，而宮頸成熟的好壞是計劃分娩成功的關(guān)鍵。

綜上所述，球囊宮頸擴張器在我國的計劃分娩中將會發(fā)揮巨大的作用，其在促進宮頸成熟、縮短總產(chǎn)程和提高陰道分娩率方面有著明顯的優(yōu)勢，這將有利于緩解我國現(xiàn)在高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀。不過，現(xiàn)階段球囊宮頸擴張器在我國還未普及，望通過本文可以為球囊宮頸擴張器的廣泛使用提供依據(jù)。球囊引產(chǎn)法，有效安全，且方法簡單。

參考文獻

[1]劉春旺，趙彩珍，曾慶齡. Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：442-443.

[2]馮英燕. 淺談縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（13）：122-123.

[3]張勝英，史楊娟，張麗娜. 一次性宮頸球囊擴張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（3）：336-337.

[4]李云秀，付帥，柏智，等. 宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2358-2360.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.086

【文章編號】1674-9308（2015）24-0122-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.4