柳盛林　閔寶峰　施宏偉　李會彬　張鳳英

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察

柳盛林閔寶峰施宏偉李會彬張鳳英

【摘要】目的 觀察三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石和急性膽囊炎等疾病的臨床效果。方法 選擇2014年2月～2015年2月我院行膽囊切除術(shù)患者63例，其中，觀察組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間，切口愈合時間及住院時間和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥（2例，6.06%）少于對照組（7例，23.33%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.029 3，P＞0.05）。結(jié)論 三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；三孔法

作者單位：151900 黑龍江省木蘭縣人民醫(yī)院

Observation of Three Hole Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Shenglin MIN Baofeng SHI Hongwei LI Huibin ZHANG Fengying, The People's Hospital of Mulan County, Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of three hole laparoscopic cholecystectomy treating gallbladder stone and acute cholecystitis. Methods 63 patients with cholecystectomy were elected from February 2014 to February 2015 in our hospital. the observation group accepted laparoscopic cholecystectomy with three holes method, the Control group were treated by traditional cholecystectomy. Intraoperative blood loss, postoperative bed time, incision healing time and hospital stay and complications of two groups were compared. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group, the postoperative bed time, wound healing time, hospitalization time were significantly shorter than the control group. There were all significant statistical differeces(P<0.05). Complications in the observation group(2 cases, 6.06%)less than control group(7 cases, 23.33%). There was no significant statistical differeces(χ2=3.029 3, P>0.05). Conclusion Three hole method laparoscopic gallbladder trauma is small, , postoperative recovery.

[Key words]Gallbladder stone, Acute cholecystitis, Cholecystectomy, Laparoscopic, Three hole method

隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的深入人心，腹腔鏡因切口小、創(chuàng)傷小而備受醫(yī)療界關(guān)注。膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病最有效的辦法，臨床上開展較為頻繁。我院采用三孔法腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2014年2月～2015年2月收治的膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征患者63例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男16例，女17例；年齡29～74歲，平均年齡（49.8±6.1）歲；原發(fā)病包括膽囊結(jié)石18例，急性膽囊炎12例，膽囊息肉3例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡32～69歲，平均年齡（51.4±5.2）歲；原發(fā)病包括膽囊結(jié)石16例，急性膽囊炎12例，膽囊息肉2例。兩組患者性別組成、年齡及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉后，取頭高足低、左側(cè)臥位，于劍突下2 cm與鎖骨中線交匯處作一直徑約為1 cm切口作為主操作孔，術(shù)中還可根據(jù)膽囊和結(jié)石大小將切口適當(dāng)擴(kuò)大；于臍孔上緣與鎖骨中線交匯處作一直徑約為1 cm切口作為氣腹孔。肋緣連線下兩指與右側(cè)鎖骨中線偏右2 cm做一直徑為0.5 cm切口為輔助孔。將腔鏡器械置入主操作孔。將CO2管置入氣腹孔。將觀察鏡置入輔助孔。術(shù)中首先建立壓力為12～15 mm Hg的氣腹環(huán)境，用觀察鏡在分離鉗輔助下探查膽囊與周圍組織、器官的黏連關(guān)系?？筛鶕?jù)實際情況選擇順行、逆

行或順逆結(jié)合分離法。尋找膽囊管、膽囊動脈并逐一在遠(yuǎn)端結(jié)扎，然后用分離鉗將膽囊從膽囊床及膽囊三角逐漸分離出來，最后將膽囊游離后切除，并從操作孔中取出，膽囊破潰者行腹腔沖洗。觀察無出血及其他異常后，拔除管腔，皮下縫合操作孔和氣腹孔，輔助孔用創(chuàng)可貼粘貼即可。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，此處不再贅述。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為（32.44±16.50）ml、術(shù)后下床時間為（5.63±1.52）h，切口愈合時間為（5.84±1.27）d及住院時間（6.86±1.56）d，并發(fā)癥2例（6.06%），包括切口感染1例，膽漏1例。對照組術(shù)中出血量（87.66±20.37）ml、術(shù)后下床時間（23.89±4.16）h，切口愈合時間（8.35±2.03）d及住院時間（9.75±2.58）d，并發(fā)癥7例（23.33%），包括切口感染2例，切口滲血1例，膽管損傷2例，膽漏2例。觀察組術(shù)后出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.029 3，P＞0.05）。

3　討論

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的開腹操作創(chuàng)傷性大、不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)根據(jù)微創(chuàng)理念，具有切口小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等特點，且適用于膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等多種疾病的治療[1]，備受臨床關(guān)注。本研究中，與對照組比較，觀察組術(shù)后出血量少，術(shù)后下床時間、切口愈合時間、住院時間短，提示三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵在于對腹腔內(nèi)的組織分離，包括腹壁粘連的分離、膽囊周圍粘連的分離及膽囊三角的顯露和分離[2]。而膽囊三角的顯露及分離一直是手術(shù)中的重點和難點，術(shù)前不置胃管、術(shù)中利用操作桿側(cè)壁支持可獲得較好的手術(shù)視野。分離的臨床操作原則要求“寧傷膽、不傷管”[3]。具體操作中應(yīng)夾住膽囊頸部、張力適度，分離可先從膽囊后三角開始，以避免膽囊動脈及膽管的損傷[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（6）：35-37.

[2] 李堅，辜天慧，袁偉，等. 上腹部手術(shù)史患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3592-3593.

[3] 閆雨龍. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）：81，83.

[4]陳欽壽，何龍光，黎福良，等. 膽囊后三角入路三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J]. 臨床肝膽病雜志，2012，28（7）：516-518.

[5]彭金桂. 淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合加速康復(fù)外科的患者的護(hù)理分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：74-75.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.081

【文章編號】1674-9308（2015）24-0116-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R657.4