胡菊英　劉敏　周敏

空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的應(yīng)用

胡菊英劉敏周敏

【摘要】目的 觀察空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的臨床療效。方法 78例早產(chǎn)兒搶救中使用空氧混合儀聯(lián)合呼吸氣囊進(jìn)行復(fù)蘇，觀察復(fù)蘇效果和預(yù)后。結(jié)果 復(fù)蘇效果明顯，患兒預(yù)后良好。結(jié)論空氧混合儀聯(lián)合呼吸氣囊作為早產(chǎn)兒復(fù)蘇搶救裝置使用效果顯著，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】空氧混合儀；簡易呼吸氣囊；早產(chǎn)兒復(fù)蘇；視網(wǎng)膜病變

作者單位：431700 湖北省天門市第一人民醫(yī)院新生兒科

Application of Air Oxygen Mixture Apparatus Combined With Simple Respiratory Air Bag in Premature Infants

HU Juying LIU Min ZHOU Min, Department of Neonatology, Tianmen First People's Hospital, Tianmen 431700, China

[Abstract]Objective To observe the empty oxygen mixture combined with simple breathing bag apparatus clinical efficacy in preterm children

resuscitation. Methods 78 cases of premature children rescued in a joint appearance with an empty oxygen mixture resuscitation breathing bags, observe recovery and prognosis. Results The recovery effect is obvious, the prognosis is good. Conclusion Empty oxygen mixture combined with breathing apparatus as preterm children airbag resuscitation devices using the effect is significant, fewer complications.

[Key words]Empty oxygen mixture instrument, Simple breathing bag, Resuscitation in preterm children, Retinopathy

簡易呼吸氣囊適用于新生兒復(fù)蘇搶救過程中，通過正壓給氧，以恢復(fù)患兒的自主呼吸和循環(huán)，挽救患兒生命。 盡管以前推薦當(dāng)新生兒出生后在發(fā)紺或呼吸窘迫時給予100%的氧，但越來越多的證據(jù)表明，在缺氧和不良的組織灌注期間或之后給予過度的氧可能是有害的，特別是早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，過度給氧可損傷發(fā)育的視網(wǎng)膜，引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及視力喪失[2]。我科采用空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇搶救中，以預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年6月～2015年2月，將空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊用于78例早產(chǎn)兒復(fù)蘇中，其中男42例，女36例，胎齡27～34周，日齡1～3天，體重1 200～1 600 g。其中合并吸入性肺炎32例，缺氧缺血性腦病25例，肺透明膜病20例，新生兒呼吸衰竭1例。其中1例因轉(zhuǎn)運來時已無生命體征，給予10 min規(guī)范復(fù)蘇后，無心率，終止復(fù)蘇，其余均好轉(zhuǎn)出院，出院回訪預(yù)后良好，無1例ROP發(fā)生。

1.2方式和途徑

空氧混合儀（型號：AD3000-SPD，廣東鴿子儀器有限公司生產(chǎn)）它可調(diào)節(jié)氧濃度為21%～100%，有兩個輸出的流量計，一個連接在氣囊和面罩的裝置上，另一個連接在氧氣管上，常壓給氧時使用。通過空氧混合儀聯(lián)合呼吸氣囊正壓給氧進(jìn)行呼吸支持，配合其他復(fù)蘇步驟完成早產(chǎn)兒復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇成功后根據(jù)病情選擇氧療或機(jī)械通氣，使用氧濃度測定儀（廣東鴿子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，piqeonISAT001型）動態(tài)監(jiān)測，維持PaO250～80 mm Hg或TcsO290%～95%。所有氧療方式嚴(yán)格遵照《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》進(jìn)行。

1.3用物準(zhǔn)備

簡易呼吸氣囊、空氧混合儀、大小合適面罩、吸引器，必要時備氣管插管、喉鏡及各種搶救藥品。

1.4操作方法

置早產(chǎn)兒于預(yù)熱的輻射搶救臺，吸凈口鼻分泌物，輕輕摩擦患兒四肢刺激呼吸，另一個人將脈氧監(jiān)測儀的傳感器探頭接到患兒右腕骨上，再與脈氧監(jiān)護(hù)儀相連，調(diào)節(jié)空氧混合儀濃度與呼吸氣囊相連接，若患兒肌張力較好，而呼吸困難，給予面罩輔助正壓通氣，F(xiàn)iO2為21%；若患兒呼吸困難，伴隨心率及血氧飽和度下降，調(diào)節(jié)空氧混合儀氧濃度為40%；若仍聽不到呼吸音，胸廓無起伏，心率無增加，繼續(xù)增加氧濃度，病情無改善選擇氣管插管，氣管插管成功后，立即連接呼吸氣囊輔助正壓通氣，使用40%氧濃度，3～4 min后，監(jiān)護(hù)儀記錄到心率超過100次/分，血氧飽和度70%，并不斷上升，可聽到呼吸音，并有輕度胸廓起伏，隨著血氧飽和度的繼續(xù)上升，逐漸降低空氧混合儀氧濃度，5 min后，心率150次/分，血氧飽和度接近85%，使用30%氧濃度，繼續(xù)氣囊輔助正壓通氣，15 min后吸入氧濃度減到25%，保持早產(chǎn)兒血氧飽和度在85%～95%，復(fù)蘇成功[1]。復(fù)蘇過程中，觀察患兒有無腹脹，腹脹患兒經(jīng)口插入胃管行胃腸減壓，持續(xù)開放胃管排氣，以免腹脹使膈肌提高影響呼吸、循環(huán)功能。復(fù)蘇成功后根據(jù)病情給氧或機(jī)械輔助通氣，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，置“鳥巢式護(hù)理”體位，箱外罩上遮光布簾，保持患兒安靜，減少不必要刺激。

2　結(jié)果

空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇中，操作簡單，效果顯著，價格低廉，并發(fā)癥少，安全可靠，適合基層醫(yī)院。

3　討論

3.1隨著輔助生殖和圍產(chǎn)搶救技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的發(fā)生率和存活率也隨之提高，普通的復(fù)蘇氣囊輔助通氣雖也適用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇中，但也是引起早產(chǎn)兒ROP發(fā)生的高危因素。目前我國的ROP發(fā)生率為11.8%～20.8%，存在較大地區(qū)差異[3]。我科采用空氧混合儀聯(lián)合呼吸氣囊復(fù)蘇，后期采用空氧混合儀合理給氧，加大預(yù)防措施下，回訪患兒，無1例ROP發(fā)生。規(guī)范用氧，嚴(yán)格遵守《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，配合空氧混合儀實施復(fù)蘇給氧，盡量控制血氧飽和度在90%～95%之間，避免氧濃度過高或波動較大等情況的發(fā)生對于減少ROP的發(fā)生是行之有效的。

3.2早產(chǎn)兒胎齡越小，出生體重越低，病情越嚴(yán)重，發(fā)生并發(fā)癥的危險越大，當(dāng)并發(fā)窒息、呼吸暫停時，會出現(xiàn)低氧血癥，急救時給氧引起一過性高氧血癥，造成動脈血氧分壓波動，動脈血氧分壓降低波動時，可造成視網(wǎng)膜組織相對缺氧狀態(tài)，促使新生兒血管大量生成，發(fā)生ROP，所以在早產(chǎn)兒的搶救過程中應(yīng)該更加合理、規(guī)范、謹(jǐn)慎用氧，及時撤機(jī)、撤氧[4]。新生兒吸氧過程中安排專人護(hù)理，告知家屬用氧的必要性和可能存在的危害性。對用氧的早產(chǎn)兒除了住院時定期進(jìn)行篩查外，出院后仍囑咐隨訪的必要性和隨訪的時間，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3早產(chǎn)兒氧療的安全性問題日益受到重視，護(hù)理人員需更新氧療知識和觀點，懂得對早產(chǎn)兒不加限制地用氧將導(dǎo)致較多的危害，即使是搶救和治療的需要而用氧者也應(yīng)采用合理的方式，予以合理的氧濃度及恰當(dāng)?shù)挠醚鯐r間。

空氧混合儀聯(lián)合簡易呼吸氣囊在搶救危重早產(chǎn)兒的同時保證了用氧的安全性，具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]葉鴻瑁. 新生兒復(fù)蘇教程[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：30-39.

[2]中華醫(yī)學(xué)會. 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J]. 中華眼科雜志，2005，41（4）：375-376.

[3]朱麗，陳超，石文靜，等. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的中心篩查及發(fā)病率調(diào)查[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（6）：269-372.

[4]楊輔直，李偉正，蘇格忻，等. 空氧混合器給氧預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜及其影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志，2013，21（7）：778-780.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.054

【文章編號】1674-9308（2015）24-0080-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R722.6