陳宏慈

（湖北省中醫(yī)院老年病科，武漢 430061）

以脾胃病證為例談如何將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)

陳宏慈

（湖北省中醫(yī)院老年病科，武漢 430061）

本文以脾胃病證為例，分別從概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、臨床診治思維等方面談?wù)勅绾螌F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)，并提高臨床診治疾病的能力。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；脾胃病證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)極其重要的臨床基礎(chǔ)課程，要求學(xué)生不但要掌握中國(guó)傳統(tǒng)文化以及中醫(yī)理論基礎(chǔ)，還要加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能，不斷提高自身的臨床思維能力和診斷能力[1]。在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中，不可避免地涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)的引入，采用合理、恰當(dāng)?shù)姆绞?，適度和準(zhǔn)確地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和成果融匯到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，可以提高中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)效果，促進(jìn)中醫(yī)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐能力以及發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)[2]。本文以脾胃病證為例，分別從概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、臨床診治思維等方面談?wù)勅绾螌F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)，并提高臨床診治疾病的能力。

1 概念的引入

比如，“便秘”既是中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病癥之一，也是西醫(yī)常見(jiàn)臨床癥狀。將其中醫(yī)及西醫(yī)定義對(duì)比發(fā)現(xiàn)二者所描述的臨床特點(diǎn)基本一致。中醫(yī)定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。其臨床特征為：①排便周期延長(zhǎng)，通常3天以上不大便；②周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難；③排便時(shí)間延長(zhǎng)（1～2小時(shí)方排出大便） （糞便干或不干）。西醫(yī)認(rèn)為，便秘是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀之一。根據(jù)羅馬Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)，便秘的定義為：①排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感；②每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g；③全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。

再如中醫(yī)“泄瀉”對(duì)應(yīng)于西醫(yī)“腹瀉”。泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。西醫(yī)認(rèn)為，正常人排便次數(shù)為每周3次至3次/d，糞便含水量為60%~80%，糞便量一般少于200g/d。當(dāng)糞便稀薄 (含水量超過(guò)85%)，且次數(shù)超過(guò)3次/d，排便量超過(guò)200g/d時(shí)，則為腹瀉。二者所描述的臨床表現(xiàn)一致，只不過(guò)西醫(yī)腹瀉的定義更具體，更確切。

2 病因的引入

中醫(yī)認(rèn)為，憂思郁怒可致肝郁氣滯，肝郁乘脾，運(yùn)化不利則可形成“氣秘”。北京地區(qū)對(duì)18~70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，精神因素是慢性便秘的高危因子之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神神經(jīng)過(guò)于緊張疲勞可引起結(jié)腸痙攣，導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂，可引起便秘。同樣，在便秘的病因方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，素體虛弱、年老、體弱、病后、產(chǎn)后，氣虛大腸傳送無(wú)力，血虛腸道失潤(rùn)，陰虛腸道失榮，陽(yáng)虛腸道失煦，氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體弱，肥胖或明顯消瘦，多次妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦引起腹肌、腸平滑肌、提肛肌功能衰弱，而使排便動(dòng)力缺乏可致便秘。不難發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)對(duì)便秘的病因認(rèn)識(shí)有異曲同工之妙。

3 診斷的引入

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)檢測(cè)方法的應(yīng)用，使中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法的內(nèi)涵和外延都得到拓展，使現(xiàn)代中醫(yī)在現(xiàn)代科技指導(dǎo)下更好地診治疾病。如借助電子胃鏡可以“望診”胃痛、痞滿、嘔吐、噎膈等患者食管和胃黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍、腫瘤等情況，可以早期發(fā)現(xiàn)食管和胃的惡性腫瘤。電子胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡能更直接地觀察消化道內(nèi)腔，在消化性潰瘍、消化道腫瘤及出血等疾病的診斷中，比鋇餐透視更有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)可將消化內(nèi)鏡作為中醫(yī)望診的延伸。中醫(yī)認(rèn)為，久病入絡(luò)，離經(jīng)之血，就是瘀血，因此對(duì)于臨床上在內(nèi)鏡下看到胃粘膜下糜爛或出血者我們認(rèn)為有“瘀血”的病機(jī)，所以對(duì)胃病從“瘀”論治是很有臨床基礎(chǔ)的。在鑒別診斷中，泄瀉和痢疾是從有無(wú)黏液膿血便上來(lái)區(qū)別的，隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的引進(jìn)，從前肉眼不可以看到的“膿血”———鏡下紅白細(xì)胞，可以從顯微鏡下看到了，那么顯微鏡也可作為中醫(yī)望診的延伸。

中醫(yī)將泄瀉按病程長(zhǎng)短及發(fā)病緩急分為暴瀉與久瀉，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首先辨別是急性腹瀉還是慢性腹瀉，并具體闡明病程小于2月者，為急性腹瀉；大于2月者，為慢性腹瀉。中西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)如出一轍。

在便秘的鑒別診斷中，有關(guān)于腸結(jié)的描述。中醫(yī)認(rèn)為，腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致，以腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可吐出糞便。中醫(yī)所描述的腸結(jié)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸梗阻臨床表現(xiàn)一致，在講解的時(shí)候也可予以對(duì)照。

4 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合

中醫(yī)“噎膈”當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食道痙攣、食道炎、賁門(mén)炎、食道癌、賁門(mén)癌等病范疇。在臨床上，辨別出導(dǎo)致中醫(yī)噎膈病證的西醫(yī)疾病，對(duì)于相應(yīng)疾病的治療有指導(dǎo)意義。食道痙攣屬于功能性疾病，治療以調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆為主。食道炎、賁門(mén)炎屬于炎癥性疾病，治予清熱解毒，理氣和胃之法。食道癌、賁門(mén)癌則為惡性腫瘤，早期無(wú)轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極采用手術(shù)治療，可配合中藥益氣扶正、化痰活血、解毒散結(jié)。因?yàn)檫@三種情況疾病性質(zhì)不同，治療方法不同，預(yù)后轉(zhuǎn)歸也不同，通過(guò)對(duì)疾病的正確診斷，并采用相應(yīng)的治療方法，可提高臨床療效。

中醫(yī)“痢疾”是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍為主癥的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)為主的時(shí)候可參考痢疾進(jìn)行辨證論治。但當(dāng)病情危重或單純用中藥治療療效不佳的時(shí)候，需結(jié)合相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，可取得較好的臨床效果。如細(xì)菌性痢疾配合抗菌藥物治療，阿米巴痢疾配合抗溶組織內(nèi)阿米巴藥物，急性血吸蟲(chóng)病配合驅(qū)蟲(chóng)藥物，潰瘍性結(jié)腸炎配合氨基水楊酸制劑，中毒性菌痢有高熱、驚厥、意識(shí)障礙及呼吸循環(huán)衰竭等臨床表現(xiàn)，病勢(shì)急，病情重，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法，及時(shí)治療，以挽救患者的生命。

中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“嘔吐”等病證，對(duì)應(yīng)于西醫(yī)腹痛、腹瀉、嘔吐等常見(jiàn)的臨床癥狀，在臨床實(shí)踐中，先按照西醫(yī)臨床思維進(jìn)行疾病診斷，明確病因，然后根據(jù)具體病種，選擇最佳治療方案，或按中醫(yī)證型進(jìn)行辨證論治，可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，真正體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的診治思路，使患者獲得最大程度的受益。如腹痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。及時(shí)而正確地對(duì)腹痛作出病因診斷并進(jìn)行合理的治療，有著特別重要的意義。因?yàn)橛行└雇磳偌备拱Y范疇（如急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等），常需要外科急診手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。而對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛則可根據(jù)相應(yīng)的證型選用中藥辨證治療。

作為一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)，在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，我們亦當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與手段運(yùn)用到臨床中，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中。但首先必須明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的引入是幫助學(xué)生理解中醫(yī)內(nèi)科疾病內(nèi)容和提高臨床技能的手段而不是目的。教學(xué)內(nèi)容仍應(yīng)確立中醫(yī)內(nèi)容為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容為輔的原則[2]。

[1]劉彬，張競(jìng)之，劉慰華.淺析中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)模式[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(1):88-89.

[2]尚文斌.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式和意義探討[C].第三屆世界中醫(yī)藥教育大會(huì)論文集，2013：414-416.

[3]李培武，劉鳳斌.對(duì)“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃肝膽系病證編寫(xiě)的思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014（7）：117-118.

Talking about Introduction of Modern Medical Knowledge in to Teaching of Chinese Internal Medicine，Taking Spleen and Stomach Diseases as Example.

CHENHongci
(Geriatrics department,Hubei hospital of traditional Chinese,Wuhan 430061,China)

The article has taken spleen and stomach diseases for example,talked about introduction ofmodern medical knowledge into teaching process of Chinese internalmedicine,respectively from the aspects such as concept,etiology and pathogenesis,diagnosis and differential diagnosis,clinical thinking of diagnosis and treatment,thus strengthened student student's understanding of TCM theory knowledge and understanding,and improved the ability for clinical diagnosis and therapy.

Chinese internalmedicine;teaching experience;modernmedicine;spleen and stomach diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.056

1672-2779（2015）-02-0107-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2014-11-13）