陳瑞治 杜衛(wèi)衛(wèi)

品管圈活動降低腫瘤外科大小便標(biāo)本的漏檢率

陳瑞治 杜衛(wèi)衛(wèi)

目的 探討品管圈活動在降低大小便標(biāo)本的漏檢率的作用。方法 成立品管圈，確立“降低大小便標(biāo)本的漏檢率”為活動主題，目標(biāo)設(shè)定，要因分析及對策制定和實(shí)施。結(jié)果 大便標(biāo)本的漏檢率由41.5%降至17.6%；小便標(biāo)本的漏檢率由33.1%降至14.0%。護(hù)士人際溝通、團(tuán)隊精神、工作主動性等有明顯提升。結(jié)論 品管圈活動對降低大小便標(biāo)本的漏檢率效果顯著。

品管圈；腫瘤外科；標(biāo)本

大小便標(biāo)本檢查是住院患者最基本的檢查之一，但是在臨床上由于各種原因?qū)е禄颊叩拇笮”銟?biāo)本不能及時留取、送檢，這樣不僅會影響到病歷的完整性，更有可能影響到疾病的診斷和治療。品管圈(Quality ControI Circle，Qcc)是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組是全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)[1]。圈員通過全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。2013年12月～2014年3月，某三甲醫(yī)院腫瘤外科將品管圈活動應(yīng)用于降低大小便標(biāo)本的漏檢率中，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

腫瘤外科病房開放床位102張，床位使用率103%。護(hù)士31人，均為女性，年齡25～55歲，平均34.1歲。

1.2方法

1.2.1品管圈組成及活動安排 由圈長、圈員7人組成，另配輔導(dǎo)員1人。圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員則參與每個步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。品管圈活動歷時14周(2013年12月第3周～2014年3月)，每周活動1次。第1周組圈，主題選定；第2周制定活動計劃；第3～7周進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查；第8周進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定；第9周進(jìn)行要因分析及對策制定和審核；第10～13周進(jìn)行對策實(shí)施和檢討；第14周進(jìn)行成果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)及下一步計劃。

1.2.2主題選定 經(jīng)全體圈員根據(jù)問題的上級政策，重要性，迫切性和圈能力，經(jīng)投票，最終確定本期品管圈的活動主題為“降低大小便標(biāo)本的漏檢率”。

2　對策實(shí)施

針對改善方向，我們擬定了2個對策群組。

2.1針對護(hù)士對留取大小便標(biāo)本的重要性認(rèn)識不夠，對策如下：

（1）組織科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增加護(hù)士對健康宣教的積極性；（2）護(hù)士晨會時反復(fù)強(qiáng)調(diào)留取大小便標(biāo)本的重要性；（3）制作PPT向全科護(hù)士講解留取大小便標(biāo)本的重要性及具體方法；（4）規(guī)范大小便標(biāo)本的送檢制度，醫(yī)囑班護(hù)士向新入院病人講解大小便化驗(yàn)的重要性，并及時發(fā)放標(biāo)本盒，告知病人留取標(biāo)本的正確方法、時間、標(biāo)本放置的位置，病人未在病房的交班給責(zé)任護(hù)士。指定醫(yī)囑班下班前對全科未留取標(biāo)本的患者到床旁進(jìn)行一次督促；（5）責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人未行大小便化驗(yàn)的立即督促或協(xié)助病人及時留取標(biāo)本。反復(fù)詢問患者或陪護(hù)對大小便標(biāo)本留取的有關(guān)知識的掌握情況。針對科室工作比較忙，人員比較少的情況，圍繞著如何降低大小便標(biāo)本的漏檢率而制定工作流程，充分利用為患者進(jìn)行各種技術(shù)操作時進(jìn)行隨機(jī)宣教；（6）督促醫(yī)囑班護(hù)士給病人辦理出院時，發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行大小便化驗(yàn)檢查的病人做好登記，與獎懲掛鉤，責(zé)任到人。

2.2針對患者不能及時留取大小便標(biāo)本，做好健康宣教：

（1）護(hù)士應(yīng)向病人及家屬耐心細(xì)致地解釋留取大小便標(biāo)本的目的、重要性、留取的方法、注意事項(xiàng)等，以引起對方的足夠重視，配合留取標(biāo)本；（2）針對有便秘的患者，向其講解保持大便通暢的意義，囑其多飲水，腹部按摩，適當(dāng)活動，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑；（3）對于個別怕臟的病人或家屬，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其使用薄膜手套，必要時協(xié)助患者留?。唬?）根據(jù)大小便標(biāo)本留取的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)制定宣教內(nèi)容，在病房設(shè)立宣教手冊。針對不同患者、不同文化程度給予合適的宣教。

大小便檢查在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，但是在臨床上由于各種原因?qū)е禄颊叩拇笮”銟?biāo)本不能及時留取、送檢，這不僅會影響到病歷的完整性，更有可能影響到疾病的診斷和治療。

通過本圈活動，有效降低了患者大小便標(biāo)本的漏檢率，為醫(yī)生診斷提供了有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。同時也增加增進(jìn)了護(hù)患之間的交流，從而提高了住院患者的滿意度。品管圈讓科學(xué)管理和人性化管理有機(jī)地結(jié)合在一起，有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，大大提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。本圈是科室的首圈品管活動，參與的護(hù)士對于品管圈的認(rèn)識還處于探索階段，計劃不夠靈活，對策應(yīng)更具體化。實(shí)踐證明品管知識的培訓(xùn)雖然是活動的基礎(chǔ)，但遇到實(shí)例時適時的團(tuán)隊討論和輔導(dǎo)老師的介入是保證活動能否成功的關(guān)鍵。

[1] 朱泓. 品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(6)：466．

[2] 周東梅. 品質(zhì)管理[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：l50-l51．

Quality Management Circle Activity Reduce the Surgical Oncology Miss Rate of Urine Specimen

CHEN Ruizhi DU Weiwei, Tumor Surgery, The First Hospital Affiliated of Xiamen University, Xiamen 361000, China

Objective To investigate the quality control circle activities in reducing the rate of residual urine specimens. Methods Set up quality control circles, establish "reduces the residual rate of urine specimen" as the theme, to the status quo, goal setting, through analysis and countermeasures to develop and implement. Results The specimen miss rate from 41.5% to 17.6%; Urine specimens of miss rate from 33.1% to 14.0%. Nurse interpersonal communication, team spirit and work initiative has obvious improvement. Conclusion Quality management circle activity to reduce the residual rate of urine specimen effect is remarkable.

Quality control circles, Surgical oncology, The specimen

R446

B

1674-9308（2015）09-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.154

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科