陳鳳梅 張麗明

[摘要]目的 探討在心外科患者術(shù)后護(hù)理中融入出入量管理的效果及可行性。 方法 按照數(shù)字對比法將78例在我院行心臟外科手術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理中融入改進(jìn)后的出入量平衡管理內(nèi)容，對照組繼續(xù)采取改進(jìn)前出入量管理，比較兩組術(shù)后出入量、利尿次數(shù)、住院時間等指標(biāo)情況。 結(jié)果 術(shù)后第1、3天，兩組在出入液量波動值對比上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組在術(shù)后平均利尿次數(shù)、住院時間等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組在平均夜間利尿次數(shù)上明顯少于對照組（P<0.01）。 結(jié)論對出入量平衡管理改進(jìn)后可有效減少夜間利尿次數(shù)，同時有助于提高護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床加以重視應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心外科手術(shù)；出入量管理；護(hù)理效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-201-03

An affect of improvements of intake and output management on cardiac surgery patient care

CHEN Fengmei ZHANG Liming

The First Hospital Affiliated To Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of intake and output management into postoperative cardiac surgical patients. Methods 78 patients in our hospital who received cardiac surgery were divided into an experimental and a control groups according to figures contrast method， the experimental group care into the intake and output balance improved management of content， the control group continued to receive improving the preintake and output management， compared postoperative intake and output， diuretic times， length of stay and other indicators in the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the amount of fluid out of fluctuations in the value of contrast at postoperative 1， 3d （P<0.05）.The differences of average number of postoperative diuretic， length of stay and other indicators between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， however the number of diuretic on an average night in the experimental group was significantly less than that in the control group （P<0.01）. Conclusion After the improvements of intake and output balance management can effectively reduce nighttime urination frequency， while helping to improve nursing efficiency， improving quality of care， to be worthy of attention applications.

[Key words]Cardiac surgery； Intake and output management； Nursing effect

如何平衡處理心臟外科手術(shù)后患者液體需求容量，目前臨床上還存在著諸多難點(diǎn)和空白。本研究選取我院部分行心臟外科手術(shù)患者作為研究對象，探討改進(jìn)后的出入量平衡管理對該病患者護(hù)理效果的影響，提出了有價值的改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年9月期間在我院行心臟外科手術(shù)的78例患者作為研究對象，均為先天性心臟病患者。其中男42例，女36例；年齡18～62歲，平均（48.4±7.9）歲。依照數(shù)字對比法將78例患者分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組38例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改進(jìn)后的出入量平衡管理，對照組繼續(xù)實(shí)施改進(jìn)前的出入量平衡管理。兩組在年齡、性別、手術(shù)類型等方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均在術(shù)后護(hù)理中融入出入量平衡管理，對照組延續(xù)以往的出入量管理方式，即收集記錄患者術(shù)中和術(shù)后當(dāng)日、第1天出血、失血量及輸血量，分別記錄術(shù)中、術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天、第3天的出入液量，依據(jù)病情不同確保出入量平衡；鼻飼嚴(yán)格控制速度的，保證每次鼻飼量為總量的1/3，需勻速滴入的必須用輸液泵控制速度，并且每次保證入量為總量的1/3。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改進(jìn)后的出入量平衡管理，具體的改進(jìn)措施如下：（1）晨間制定患者全天出入量計(jì)劃，常規(guī)維持出入平衡。估算全天入量，包括生理需要量和病理情況需要量。生理量以體

重為參考，參照患者病理情況加減入量。正確統(tǒng)計(jì)出量，包括病理情況下的失水量。白天干預(yù)患者出入量，保證患者夜間休息，每日增加11：00～ 12：00，14：00～16：00兩次出入量總結(jié)并及時利尿，白天保證入量充足。減少夜間補(bǔ)液利尿，保證患者休息睡眠，促進(jìn)康復(fù)。（2）觀察容量過多或不足時，應(yīng)及時調(diào)整出入量。判斷有效血容量是否充足，目前臨床上尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有時血管舒張可能表現(xiàn)為有效血容量減少，但實(shí)際患者體內(nèi)已經(jīng)組織水腫，液體過多。一般而言，容量不足時常見心率加快，嚴(yán)重時血壓銳降，四肢末梢發(fā)涼，尿量少，聽診肺部無濕啰音；容量過多時常見聽診患者肺部濕啰音、氧飽和度下降等。因此，護(hù)理人員應(yīng)綜合分析患者以往的出入量數(shù)據(jù)，做出基本的判斷，及時報(bào)告醫(yī)生作預(yù)防處理。（3）靜脈膠體液晶體液的選擇及患者飲食營養(yǎng)的健康宣教。統(tǒng)計(jì)兩組返室后前3d的出入量波動幅度、平均每人次利尿次數(shù)、平均每人次夜間利尿次數(shù)，補(bǔ)液相關(guān)并發(fā)癥、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間，并進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理輸液出入管理3d后出入量變化、利尿次數(shù)、補(bǔ)液并發(fā)癥及住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后液體入出量比較

術(shù)后第1天，兩組在出入液量對比上有顯著性差異，且實(shí)驗(yàn)組在出入液量波動幅度上要小于對照組（P<0.05）。術(shù)后第3天，兩組出入液量均下降，但兩組對比差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在術(shù)后平均利尿次數(shù)、平均夜間利尿次數(shù)及住院時間等指標(biāo)比較

兩組在術(shù)后平均利尿次數(shù)、住院時間等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組在平均夜間利尿次數(shù)上明顯少于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

對心外科手術(shù)患者而言，術(shù)后維持適宜的血容量十分關(guān)鍵，目的在于保證心腎等重要臟器的灌注[1]。此外，要始終確保在血流動力學(xué)穩(wěn)定和患者尿量滿意的前提下，盡可能地減少液體補(bǔ)充，以促進(jìn)組織間隙水腫的消解[2]。從這個角度上，專門的出入量平衡管理十分必要。不過，當(dāng)前的現(xiàn)狀是，容量需求多寡始終困擾著臨床出入量管理，因?yàn)槿萘壳啡睍l(fā)組織低灌注；容量超過負(fù)荷又會導(dǎo)致心功能不全和外周組織水腫，如何梳理容量需求與心功能、組織灌注的關(guān)系仍存在諸多研究難點(diǎn)[3-4]，表現(xiàn)在，一是目前尚未有明確量化的標(biāo)準(zhǔn)用于指導(dǎo)護(hù)理人員調(diào)整出入量；二是出入量總結(jié)時間間隔偏長，影響了對液體失衡時的及時干預(yù)，以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等反應(yīng)，而且夜間補(bǔ)液利尿?qū)⒆兊妙l繁；三是重出入量平衡的“量”，輕平衡的“質(zhì)”，典型的表現(xiàn)是膠體與晶體液的配比、飲食中水與其他營養(yǎng)成分的配比等[5-6]。正是這些出入量管理中面臨的難點(diǎn)，使得臨床護(hù)理人員普遍不知如何合理有效控制容量，以至導(dǎo)致臨床護(hù)理中時常出現(xiàn)容量過多或偏少問題，因出入量控制不到位引發(fā)的并發(fā)癥一直是臨床不容忽視的護(hù)理問題[7-8]。

本組結(jié)果顯示，實(shí)施改進(jìn)出入量平衡管理后第1天，患者的出入量變化幅度明顯小于未采取改進(jìn)出入量管理的患者；到第3天，雖然兩組對比幅度有縮小趨勢，但仍具有可比性，且夜間利尿次數(shù)方面實(shí)驗(yàn)組顯著少于對照組（P<0.01），說明“早補(bǔ)容量早利尿”，增加白天利尿是較為科學(xué)有效的思路。

本研究采取改進(jìn)后的出入量平衡管理，相比傳統(tǒng)的出入量平衡管理更加重視時間段的控制，改進(jìn)的出入量平衡管理更加重視時間段的控制，和對數(shù)據(jù)分析作出預(yù)判。首先對全天入量進(jìn)行估算，參照正常人體液體、攝入水總量等指標(biāo)計(jì)算患者全天預(yù)計(jì)入量的上限和下限，此外參照患者病理情況進(jìn)行加減入量[9]。同樣，參照正常人體日均水排出量及患者病理特點(diǎn)計(jì)算全體內(nèi)出量。其次，在全天出入量估算出后，在整體數(shù)據(jù)的前提下，進(jìn)行白天與夜間兩個時間段的出入量提前調(diào)節(jié)，方向是著力控制白天出入量，確保及時利尿，為夜間平穩(wěn)休息提供保證。將出入量平衡在白天完成可形成周期性良性循環(huán)，減少夜間補(bǔ)液利尿，保證患者休息睡眠。其三，容量有效識別仍存在困難，血容量是否充足并無單純明確指標(biāo)，容量不足或過多時表現(xiàn)出的癥狀特異性并不特別突出[10-11]。

筆者認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合患者的出入量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在結(jié)合一些典型的容量失衡表現(xiàn)出的特征后進(jìn)行綜合評估。最后則是晶體與膠體的配比。體外循環(huán)（手術(shù)）帶來的稀釋性預(yù)充可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓明顯下降，因此一般而言需在預(yù)充液中增加膠體成分，但為避免氣栓需加入晶體進(jìn)行排氣[12]。如何配比膠體與晶體，筆者認(rèn)為術(shù)后血氧飽和的情況下可補(bǔ)充晶體液；相反則適當(dāng)補(bǔ)充膠體液并利尿，減輕組織水腫。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fu，Qiang，Li.Early and long-term results of combined cardiac surgery and neoplastic resection in patients with concomitant severe heart disease and neoplasms[J].Chinese Medical Journal，2011（13）：1939-1942.

[2]呂曉春，王愛紅，趙新娜.慢性心力衰竭患者家庭監(jiān)測體重及出入量情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010

（24）：228-229.

[3]趙傳梅.心功能Ⅲ、Ⅳ級慢性心衰51例家庭護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志（上旬刊），2011，17（5）：84-85.

[4]王汝雯，杜麗麗.慢性心力衰竭患者長期監(jiān)控心率、出入量、體重的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（4）：511-512.

[5]汪莉，李意，趙娜.外科記出入量表格的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（32）：3932-3933.

[6]翟軍亞.先天性心臟病低體重患兒的手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（9）：122.

[7]曾立霞，廖浩，楊明.出入量差值動態(tài)觀察與患者急性左心衰發(fā)生的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（11）：1695-1696.

[8]陳玉萍.風(fēng)心病體外循環(huán)術(shù)后影響出入量準(zhǔn)確記錄的因素及對策[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3Z）：183-184.

[9]張翠娟，劉喜梅，任怡.風(fēng)濕性心臟病患者出入量準(zhǔn)確記錄的影響因素及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1148-1149.

[10]黃錦芳.10kg以下先心病患兒體外循環(huán)術(shù)后早期出入量管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4771-4772.

[11]趙新娜，王愛紅.慢性心力衰竭病人院外出入量監(jiān)測情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究：下旬版，2011（12）：3330-3331.

[12]Sun，Jian-Zhong，Ding，et al.Negation of the negation on beta-blockers in patients with cardiovascular diseases and noncardiac surgery[J].Negative，2013，4（4）：36-41.

（收稿日期：2014-08-01）