張琪 李江 高國民 李成德 李海生 王志陽 楊麗娜

[摘要]本研究針對國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理機(jī)制存在的不足，以“軍民融合式發(fā)展”理論為指導(dǎo)，通過與地方醫(yī)學(xué)會、信訪部門、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)、患者戶口所在地的基層政府等單位或部門溝通協(xié)調(diào)，在“思想、機(jī)制、資源、技術(shù)”上實現(xiàn)融合，充分調(diào)動各方化解醫(yī)患矛盾的積極因素，建立了軍地醫(yī)療事故鑒定專家?guī)旃蚕?、突出衛(wèi)生信訪問題應(yīng)急處置、疑難醫(yī)療糾紛分析評估、重大醫(yī)療糾紛聯(lián)合調(diào)處和調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)銜接等機(jī)制，在很大程度上提升了化解醫(yī)患矛盾糾紛的公信力，妥善處置了多起重大醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞]重大醫(yī)療糾紛；調(diào)處；軍民融合；探索

[中圖分類號]D926 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]2095-0616（2014）20-111-03

Exploration on building the civil-military integration major medical dispute mediation system

ZHANG Qi1 LI Jiang1 GAO Guomin1 LI Chengde2 LI Haisheng3 WANG Zhiyang1 YANG Lina2

1.Health Department， Department of Jointed Logistics， Chengdu Military Area Command， Chengdu 610015， China； 2.The Office of Identification of Medical Negligence， Chengdu 610041，China；3.Information Center， Chengdu Military Area Command General Hospital， Chengdu 610083， China

[Abstract]The article aims at the shortcomings of the existing medical dispute resolution mechanism， as the “civilmilitary integration type development” theory as a guide， by the army and local relevant units and departments of communication and coordination， in ideology， mechanism， resource， technology integration， to give full play to defuse doctor-patient contradiction of the positive factors， a variety of mechanisms of defusing doctor-patient contradiction is established， the credibility that defuse doctor-patient disputes has been improved to a great extent.

[Key words]Major medical dispute； Mediation； Civil-military integration； Exploration

近年來，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛多發(fā)、普發(fā)，信任缺失是處理醫(yī)療糾紛的最大障礙，患方猜疑心理阻礙了醫(yī)患矛盾的化解，醫(yī)療糾紛處理難已成為醫(yī)療行業(yè)的一個突出問題，這與目前醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的公信力不高和效率低下不無關(guān)系。醫(yī)患矛盾愈演愈烈，患方維權(quán)呈現(xiàn)暴力化傾向[1]，因醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)引發(fā)群體性事件頻見各種媒體報端，醫(yī)患矛盾已成為影響社會和諧穩(wěn)定的突出問題[2]。本研究力圖通過調(diào)動軍地各方化解醫(yī)患矛盾的積極因素，搭建具有公信力的重大醫(yī)療糾紛調(diào)處平臺，以便及時妥善處理醫(yī)療糾紛。

1 國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理機(jī)制存在的問題

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，可以通過醫(yī)患協(xié)商、申請行政部門處理和向法院起訴等三種途徑解決，即醫(yī)患雙方自行協(xié)商（私了）、請衛(wèi)生部門處理（官了）以及提起民事訴訟（官司了），這三種途徑在實際運用中有不同程度的缺陷。第一種途徑的缺陷是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)患關(guān)系對立，雙方在醫(yī)療爭議問題上分歧往往過大，易產(chǎn)生沖突，通過協(xié)商解決醫(yī)療糾紛難度很大[3]。第二種途徑的缺陷是處理醫(yī)療糾紛的公信力不高，一是有些患方認(rèn)為衛(wèi)生行政部門與其屬下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“父子”關(guān)系，難免不會偏袒醫(yī)方；二是衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)學(xué)會兼職，醫(yī)學(xué)會難保其中立性；三是鑒定專家行政區(qū)域化，存在“兄弟”互鑒之嫌。第三種途徑的缺陷是訴訟程序多、訴訟成本高、維權(quán)周期長，使得有些患方不愿通過司法途徑解決糾紛。盡管2010年7月1日起施行了《侵權(quán)責(zé)任法》，但該法規(guī)定，判定醫(yī)療損害責(zé)任需同時具備“行為的違法性、損害后果、行為與損害后果之間存在因果關(guān)系、行為人的主觀過錯”四個構(gòu)成要件，而醫(yī)療過錯和因果關(guān)系的認(rèn)定有賴于醫(yī)療技術(shù)鑒定[4]。久拖不決的糾紛使得有些患方放棄法定的解決途徑轉(zhuǎn)而走向依靠“私力”解決之路，其負(fù)面情緒與日俱增常常導(dǎo)致過激行為、群體性事件或醫(yī)療暴力事件發(fā)生。如2011年北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科“傷醫(yī)血案”就是現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制效率低下造成的悲劇。

通過調(diào)解方式處理醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外的通行做法，北京、上海、天津、南京和寧波等地探索了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式，雖然存在不足[5]，但調(diào)解是處理醫(yī)療糾紛的一種快捷途徑，2010年國家衛(wèi)生部等三部門發(fā)文要求全國各地成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)。有些地方還成立了由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ簱?dān)當(dāng)?shù)谌降恼{(diào)解機(jī)構(gòu)，但法官主持醫(yī)療糾紛調(diào)解工作也需要醫(yī)學(xué)鑒定作支撐，且調(diào)解結(jié)果完全取決于當(dāng)事雙方的自愿選擇，調(diào)解成功的難度較大。

2 軍民融合重大醫(yī)療糾紛調(diào)處理念的提出

2.1 指導(dǎo)思想

黨的十八大提出軍隊建設(shè)要走“軍民融合式發(fā)展”道路[6]，習(xí)近平主席指出，“要進(jìn)一步做好軍民融合這篇大文章”[7]，化解醫(yī)患矛盾、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、維護(hù)社會穩(wěn)定既是軍地各級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的共同責(zé)任，也是各行業(yè)組織和職能機(jī)構(gòu)的責(zé)任，且社會和諧人人有責(zé)。正確處理醫(yī)患矛盾糾紛是社會建設(shè)的內(nèi)容之一，探索軍民融合重大醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，既是社會治理需要，又是建設(shè)和諧社會的具體舉措。

2.2 主要目的

通過建立軍民融合醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，軍地共享化解醫(yī)患矛盾的各種資源，搭建一個跨系統(tǒng)、選擇性大、回避范圍寬、公平公正的醫(yī)療糾紛調(diào)處平臺，從制度上規(guī)避可能影響醫(yī)學(xué)專家客觀分析醫(yī)患爭議問題的因素，使調(diào)解糾紛的人員同時具備專業(yè)性和公正性，最大程度地消除患方的猜疑心理，達(dá)到提高處理醫(yī)療糾紛的公信力的目的，并增強(qiáng)應(yīng)對復(fù)雜醫(yī)療糾紛的能力，防止醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)引發(fā)群體性事件。

2.3 工作方法

由軍區(qū)機(jī)關(guān)的職能部門分別與地方有關(guān)單位建立縱橫交錯的軍地協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)?？v向上，軍區(qū)職能部門對口向下溝通，形成上下工作聯(lián)絡(luò)順暢、問題調(diào)查核實迅速、情況反饋及時的機(jī)制；橫向上，當(dāng)事醫(yī)院與相關(guān)單位溝通，機(jī)關(guān)職能部門分別與地方衛(wèi)生、信訪、醫(yī)學(xué)會、公安、法院、患者戶口所在地的基層政府等單位協(xié)調(diào)，在思想上形成共識、機(jī)制上實行共建、資源上做到共享、技術(shù)上互相支持，調(diào)動一切化解醫(yī)患矛盾的積極因素，妥善調(diào)處重大醫(yī)療糾紛。

3 軍民融合重大醫(yī)療糾紛調(diào)處體系的構(gòu)建

3.1 建立軍地醫(yī)鑒專家共享機(jī)制

由于重大醫(yī)療糾紛涉及較強(qiáng)的專業(yè)問題，需要專業(yè)人士才能明辨是非曲直。專家的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德和法律知識關(guān)系到醫(yī)療爭議問題的責(zé)任認(rèn)定，選擇的專家是否被醫(yī)患雙方尤其是患方認(rèn)同，即是否具有公正性和權(quán)威性，是分析評估醫(yī)療爭議問題的前提，是醫(yī)療糾紛能否調(diào)處成功的關(guān)鍵。現(xiàn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（以下簡稱醫(yī)鑒）制度中專家本地化的規(guī)定使得鑒定的公信力不高[8]。要提高醫(yī)鑒公信力，需要進(jìn)一步完善醫(yī)鑒制度，打破醫(yī)鑒專家本地化的限制，建立跨體系、跨行政區(qū)域、跨地區(qū)的醫(yī)鑒專家?guī)欤龃筢t(yī)患雙方隨機(jī)抽取專家的選擇范圍和回避空間，盡可能剔除影響公正判斷的因素，才能增加患方的信任度。軍區(qū)職能部門主動與各地醫(yī)學(xué)會協(xié)調(diào)，建立了軍地醫(yī)鑒專家?guī)旃蚕頇C(jī)制，作為軍區(qū)第三方醫(yī)療糾紛預(yù)評估專家?guī)靃9]。根據(jù)案情需要，組織醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取相關(guān)學(xué)科專業(yè)的專家，對醫(yī)患爭議問題進(jìn)行評估，為醫(yī)療糾紛的處理提供具有公信力的依據(jù)。

3.2 建立患方集體上訪應(yīng)急處置機(jī)制[10]

為防止患方集體上訪引發(fā)其他事端，制定了應(yīng)急衛(wèi)生信訪處置預(yù)案，逐級簽定了責(zé)任書，建立了軍地聯(lián)絡(luò)機(jī)制，形成了衛(wèi)生信訪應(yīng)急處置網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)患方集體上訪時，機(jī)關(guān)職能部門在第一時間聯(lián)合接訪，衛(wèi)生部門傾聽患方訴說、了解其上訪原由和主要訴求，做好政策解釋和教育疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定患方情緒，對患方的投訴問題立即組織調(diào)查核實；政治部門做好與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的聯(lián)絡(luò)，防止患方在營區(qū)外滋事或在互聯(lián)網(wǎng)上炒作醫(yī)療問題；司法部門做好安保工作，防止患方及社會上的好事者干擾機(jī)關(guān)工作秩序；當(dāng)事醫(yī)院做好與當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系，防止干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的事情發(fā)生；軍隊有關(guān)部門做好與患者戶口所在地的基層政府和維穩(wěn)辦協(xié)調(diào)，共同做好患方勸返和心理疏導(dǎo)工作。

3.3 建立重大醫(yī)療糾紛分析評估調(diào)解機(jī)制[11]

參照人民調(diào)解和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)規(guī)定和程序，對于醫(yī)患爭議涉及較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)問題的，征詢醫(yī)患雙方同意后，在軍區(qū)醫(yī)鑒辦主持下，醫(yī)患雙方從軍地醫(yī)療糾紛預(yù)評估專家?guī)熘须S機(jī)抽取兩名相關(guān)專業(yè)的專家，由專家組對醫(yī)患雙方認(rèn)可的病歷資料進(jìn)行分析、詢問有關(guān)人員并現(xiàn)場對患者查體，然后做出分析評估意見，醫(yī)鑒辦以此作為調(diào)解依據(jù)，按照“自愿、合法、公正、合理、合情”的原則，對醫(yī)患雙方爭議問題進(jìn)行調(diào)解。實踐證明，采用此方法能夠簡便、快速、妥善處理醫(yī)患爭議較大的問題，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

3.4 建立重大醫(yī)療糾紛軍地聯(lián)合調(diào)處機(jī)制[12]

有些患方不愿意通過法定途徑解決醫(yī)療糾紛，存在索賠金額高、言語行為過激或是越級上訪等問題，軍區(qū)職能部門與患者戶口所在地政府協(xié)調(diào)，共同搭建一個公平、公正的醫(yī)療糾紛調(diào)解平臺，對患方給予人文關(guān)懷，做好心理疏導(dǎo)工作，通過以國家和軍隊有關(guān)法規(guī)規(guī)章和醫(yī)學(xué)常規(guī)、診療標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，耐心解釋，打消患方“大鬧大解決、小鬧小解決”的想法，按照“合法、合情、合理、誠實”的原則，誠心調(diào)解，促成醫(yī)患雙方自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，公平公正化解矛盾，做到息訴止?fàn)帯?/p>

3.5 建立司法確認(rèn)銜接機(jī)制

盡管通過調(diào)解方式能夠快速簡潔處理醫(yī)療糾紛，但依據(jù)目前的法律，調(diào)解產(chǎn)生的協(xié)議不具有強(qiáng)制執(zhí)行力[13]。為了提高調(diào)解協(xié)議的法律效力，軍區(qū)職能部門與有關(guān)法院協(xié)調(diào)，建立了調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)銜接機(jī)制，明確了司法確認(rèn)的基本程序和效力確認(rèn)方式等事項，調(diào)解部門協(xié)助醫(yī)患雙方開設(shè)了調(diào)解協(xié)議快速確認(rèn)綠色通道。法院受理、審查后，通過制作確認(rèn)決定書的方式確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的效力，賦予其強(qiáng)制執(zhí)行力，避免了一方當(dāng)事人不履行或不完全履行調(diào)解協(xié)議的情況發(fā)生。

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（收稿日期：2014-09-05）