張 楠，劉 娜，王東旭，周永燾，郗 政，劉金煜

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)方法的研究

張 楠，劉 娜，王東旭，周永燾，郗 政，劉金煜

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

骨科；臨床教學(xué)；動物脊柱；模擬手術(shù)

骨科臨床教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)中重要的組成部分，傳統(tǒng)的骨科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題[1]。脊柱生理功能重要、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)操作時視野小，學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)過程中很少有實(shí)踐動手的機(jī)會。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的局部解剖課程多未開設(shè)脊柱方面的實(shí)踐課程，從而導(dǎo)致學(xué)生對這方面的基本知識掌握不牢固，對疾病的發(fā)病機(jī)理理解困難，對實(shí)踐技能的掌握更無從談起[2-3]。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主要采用模擬人技術(shù)來為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐動手的機(jī)會，效果良好[4]。但我們在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，骨科的許多操作屬于破壞性操作，比如鋼板螺釘固定、椎板開窗加壓等操作，若采用模擬人，只能一次性使用，成本過高，不適合普及。為了解決這些問題，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐動手的機(jī)會，我們應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)（以下簡稱手術(shù)），主要目的是：（1）通過本研究使學(xué)生更直觀、更系統(tǒng)地掌握脊柱解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)基本知識，探討基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)如何更緊密地結(jié)合。（2）使學(xué)生了解臨床常用的幾種脊柱手術(shù)的操作方法及簡單步驟，幫助學(xué)生更好地從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段過渡到臨床實(shí)習(xí)階段。（3）為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的動手能力。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取我院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的245名學(xué)生，將其分為對照組（120人）和實(shí)驗(yàn)組（125人）。手術(shù)器械為脊柱外科常規(guī)手術(shù)器械，材料選用成年羊新鮮脊柱骨50根。

1.2 方法

（1）在手術(shù)前一周告知全體學(xué)生手術(shù)要求及操作內(nèi)容，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)的解剖及臨床知識，并在手術(shù)前統(tǒng)一進(jìn)行考試。試卷由3名高年資教師獨(dú)立評分，然后取平均分作為該學(xué)生的手術(shù)前成績。

（2）對照組采用常規(guī)的課堂理論結(jié)合P P T教學(xué)以及脊柱骨骼模型教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組以5人為一組，手術(shù)第一步是對學(xué)生進(jìn)行骨科圍手術(shù)期無菌操作培訓(xùn)，并讓每位學(xué)生練習(xí)洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴手套等手術(shù)室常規(guī)技能。第二步進(jìn)行脊柱手術(shù)模型構(gòu)建方法的授課，選取脊柱外科常見的幾種手術(shù)方法，包括全椎板減壓髓核摘除術(shù)、半椎板減壓髓核摘除術(shù)以及椎板間開窗減壓髓核摘除術(shù)，利用動物脊柱構(gòu)建脊柱手術(shù)模型。第三步教師利用脊柱手術(shù)模型演示幾種脊柱手術(shù)的操作方法及步驟并講解相關(guān)理論知識，然后要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下利用脊柱模型獨(dú)立完成手術(shù)操作。授課完畢后對兩組學(xué)生進(jìn)行第二次考核，同樣由3名高年資教師獨(dú)立評分，并取平均分作為該學(xué)生手術(shù)后成績。比較實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)前后的成績。

（3）對照組學(xué)生第二次考試完畢后，同樣以5人為一組，應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)方法對其進(jìn)行骨科臨床教學(xué)。課后要求兩組學(xué)生寫出報告，教師對報告內(nèi)容進(jìn)行結(jié)果分析。報告不提前規(guī)定內(nèi)容，由學(xué)生自主發(fā)揮完成，選擇其中有代表性的意見進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較（見表1、圖1）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組P人數(shù)125120-手術(shù)前63.07±6.0062.70±6.40>0.05手術(shù)后86.85±9.1278.63±8.42<0.05t P -10.169-8.504-＜0.01＜0.01-

圖1 兩組學(xué)生成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和對照組學(xué)生手術(shù)后考試成績均較手術(shù)前高（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前成績比對照組高，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組考試成績高于對照組（P<0.05）。

2.2 手術(shù)后學(xué)生的報告分析（見表2）

表2 學(xué)生的報告分析結(jié)果

報告由學(xué)生獨(dú)立完成，教師并未對內(nèi)容進(jìn)行任何干預(yù)，最后教師分析報告結(jié)果并總結(jié)學(xué)生的意見。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺以及國民法律意識和自我維權(quán)意識的逐步提高，群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)的機(jī)會越來越少。同時由于擴(kuò)招，許多醫(yī)學(xué)院校面臨著學(xué)生多、病人少的局面，學(xué)生在病人身上直接操作的機(jī)會極少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的臨床技能水平下降。而骨科是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，其特點(diǎn)是以手術(shù)操作為主要的治療方法。骨科具有教學(xué)內(nèi)容繁多、復(fù)雜、涉及面廣，概念抽象，專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快等特點(diǎn)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)時普遍感到困難[5]。隨著我國老齡化社會的加速到來，腰腿痛、肩頸痛等疾病的發(fā)病率越來越高，使脊柱外科在骨科中占有越來越重要的地位，不但要求學(xué)生具備扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)知識，而且要求學(xué)生掌握一定的手術(shù)技術(shù)。但目前我國大多數(shù)本科院校在基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中很少涉及脊柱方面的人體解剖教學(xué)，同時臨床實(shí)習(xí)時也忽視這方面實(shí)踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)完后對脊柱方面的知識與技能掌握不足。如何在當(dāng)前的醫(yī)療大環(huán)境下夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生的骨科臨床思維以及鍛煉學(xué)生的骨科操作技能成為每一位骨科臨床教師所面臨的問題。

通過分析學(xué)生的報告可以看出，97.14%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)方法能夠幫助他們掌握脊柱的基本解剖結(jié)構(gòu)，100.00%的學(xué)生能明確腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，81.63%的學(xué)生認(rèn)為能夠有效調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，88.57%的學(xué)生表示強(qiáng)化了無菌觀念，72.65%的學(xué)生表示親自操作可感受操作過程及骨骼硬度，52.24%的學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)骨科的興趣，同時充分認(rèn)識了脊柱手術(shù)的風(fēng)險，15.92%的學(xué)生認(rèn)為手術(shù)器械不全，最好使用人的脊柱。通過對學(xué)生報告的分析總結(jié)，我們認(rèn)為應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)的方法能夠幫助學(xué)生掌握基本知識和疾病的發(fā)病機(jī)理、激發(fā)學(xué)生的學(xué)生興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、鍛煉學(xué)生的實(shí)踐技能。

我們隨機(jī)將學(xué)生分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，并在授課前后進(jìn)行相關(guān)理論考試，同時分析兩組學(xué)生的考試成績，從而判斷應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)方法對學(xué)生掌握理論知識是否有幫助。通過分析兩組學(xué)生手術(shù)前后的考試成績我們發(fā)現(xiàn)，無論是傳統(tǒng)教學(xué)模式還是應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)的方法，都能夠有效提高學(xué)生的成績（P<0.01）；通過組間對比我們可知，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對照組學(xué)生成績高（P<0.05），這說明應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)的方法效果更好。

由于樣本數(shù)量過少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏移，我們下一步將增加學(xué)生數(shù)量并制訂更加客觀詳細(xì)的方案來評價學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

綜上所述，我們認(rèn)為在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用動物脊柱模擬手術(shù)方法能夠使學(xué)生更直觀、更系統(tǒng)地掌握脊柱解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)基本知識，從而使學(xué)生較順利地從理論過渡到臨床實(shí)踐，并使學(xué)生了解臨床常見脊柱疾病的發(fā)病機(jī)理及治療方法，同時能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鍛煉學(xué)生的動手能力。

[1]楊進(jìn)順，黃文鐸.骨外科臨床教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（12）：116-118.

[2]王德盛，竇科峰，宋振順，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在外科學(xué)教學(xué)設(shè)計中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（4）：584-585.

[3]周忠信，劉正軍，陳慶，等.提高動物外科手術(shù)學(xué)實(shí)踐操作績效的體會[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2007（4）：18-19.

[4]高茂華，鄭建民.醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)的困境與對策[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2006，23（6）：103-104.

[5]張淑艷，周鑫，于淼.做好骨專科醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10（5）：721-722.

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1671-1246（2015）16-0064-02