葉秀存

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

葉秀存

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股溝疝患者60例，將其依據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組30例和無張力疝修補(bǔ)術(shù)組30例，比較兩組治療效果。結(jié)果 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，且尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果明顯，預(yù)后良好。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)充填式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，其主要是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)域組織結(jié)構(gòu)薄弱，促使腹腔內(nèi)的臟器向體表方向突出[1-2]。若腹股溝疝一旦形成，基本不可自愈，往往需手術(shù)修補(bǔ)進(jìn)行治療[3-4]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)需要對組織進(jìn)行廣泛的分離，容易造成肌肉的撕裂，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。本研究通過疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年11月普外科收治的腹股溝疝患者60例，將其依據(jù)治療方式分為兩組，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組患者30例，男26例，女4例，年齡28～78歲，平均（41±12）歲，直疝13例，斜疝17例；無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者30例，男27例，女3例，年齡29～77歲，平均（42±11）歲，直疝15例，斜疝15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組患者給予傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線做一手術(shù)切口，逐層切開，將腹股溝盒暴露，在腹股溝管內(nèi)探尋精索，對疝囊高位進(jìn)行游離，直至疝囊頸部后方，不做高位結(jié)扎。若疝囊較大，在疝囊頸部3.5～4.0 cm部位做中部橫斷疝囊，在近端進(jìn)行縫合，使疝囊恰好容納疝環(huán)充填物；若疝囊較小，無需將疝囊切開。斜疝直接將疝囊推至環(huán)狀口，直疝則將疝囊推至直疝三角，然后再將疝囊放置腹腔，通過網(wǎng)塞充填物填入至疝環(huán)內(nèi)，在網(wǎng)塞外瓣和內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合5～8針，從而有效固定。若疝環(huán)相對過緊，將內(nèi)瓣減掉2～3片；若疝環(huán)口較大，可同時(shí)將2個(gè)網(wǎng)塞填入。在充分止血后，在腹股溝盒內(nèi)精索后方放置一個(gè)成型的網(wǎng)片，促使精索或圓韌帶從補(bǔ)片的缺孔通過，然后再將補(bǔ)片平鋪平整，與腹股溝韌帶聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合固定，平片前置進(jìn)行負(fù)壓吸引3 d，止血后逐層進(jìn)行切口的關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；并觀察患者尿潴留、陰囊水腫、

術(shù)后疼痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組 30 33±5 9.0±3.6 7.5±2.5無張力疝修補(bǔ)術(shù)組 30 33±6 2.3±1.5 5.5±2.0 t值 0.48 9.41 3.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，主要分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝占腹股溝疝90%以上，若出現(xiàn)疝氣嵌頓不能及時(shí)進(jìn)行治療，很容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-6]。其臨床癥狀主要是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，站立、行走、咳嗽或者勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)癥狀消失[7-8]。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后因組織發(fā)生退變和局部膠原纖維合成減少，分解增多，組織抗張力強(qiáng)度明顯減弱，易造成疝修補(bǔ)術(shù)失敗和疝復(fù)發(fā)率增加。研究表明，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過錐型網(wǎng)塞對內(nèi)環(huán)進(jìn)行填塞，錐型網(wǎng)塞外瓣應(yīng)完全植入疝環(huán)，然后通過網(wǎng)片對缺損部位進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，做好疝環(huán)口的固定，填充物可有效緩解腹腔壓力，網(wǎng)片促使后壁牢固度明顯提高，網(wǎng)片的孔隙要大于10 μm，感染率較低，可有效降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率[9-10]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的是聚丙烯單絲編制材料，柔軟度好，不可吸收，具有很好的組織相容性，促使纖維組織增生，可以迅速與人體組織發(fā)生黏合固定[11-12]。手術(shù)過程中通過錐型充填物進(jìn)行疝環(huán)填塞可對缺損進(jìn)行修補(bǔ)，其突入腹腔的部分可在物理學(xué)上承受一定的腹部壓力，從而降低腹壓在內(nèi)環(huán)口產(chǎn)生的壓力，通過人工補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝管后壁修補(bǔ)，組織黏合和補(bǔ)片的內(nèi)增生纖維組織共同融合，促使組織嵌合度更加理想，形成的組織結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)實(shí)，進(jìn)而有效的修復(fù)腹股溝管后壁，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中在切開腹外斜肌鍵時(shí)，要對髂腹部下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，先用刀在腹外斜肌腱膜順著纖維走行的方向切開一個(gè)小口，在腱膜內(nèi)通過止血鉗將神經(jīng)向下進(jìn)行分離，并逐步剪開腱膜，另外在游離精索時(shí)不能過度牽拉，從而避免生殖神經(jīng)的損傷；在進(jìn)行補(bǔ)片縫合時(shí)，注意避免網(wǎng)片縫合在恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，而是要固定在恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織上。本研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，且尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果明顯，預(yù)后良好。

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The Hernia ring Filling Tension-free Hernia repair for Inguinal hernia effect Observation

Ye Xiucun

Objective To investigate the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia clinical effect.Methods 60 patients with inguinal hernia from 2012 November to 2014 November were treated in Department of general surgery patients,according to the different treatment methods are divided into the traditional hernia repair group and 30 cases of tension-free hernia repair group 30 cases,the treatment effects were compared between the two groups.Results No time tension repair of hernia patients out of bed and hospitalization time were lower than the traditional hernia repair group, and urinary retention,scrotal edema,postoperative pain and recurrence rate were lower than that of traditional hernia repair group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia is obvious,the prognosis is good.

Traditional hernia repair;Hernia ring filling type;No tension hernia repair;Inguinal hernia

R656.2+1

A

1673-5846(2015)06-0121-02

陽江市陽西縣溪頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東陽江 529822