林 嵐 賴靜雯 葉穎霞 李巧容

戴明循環(huán)管理對(duì)降低中藥房處方內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)的影響

林 嵐 賴靜雯 葉穎霞 李巧容

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)（PDCA）管理對(duì)降低中藥處方內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)的影響。方法 選取2013年1月至2013年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施PDCA管理前處方268 560張，2014年3月至2014年12月實(shí)施PDCA管理后處方268 560張，比較實(shí)施PDCA管理前后中藥處方內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)率。結(jié)果 實(shí)施PDCA管理后，藥物缺失、藥物劑量差錯(cuò)、藥物錯(cuò)配率均明顯低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在中藥調(diào)配中使用PDCA管理方法，能有效控制藥物調(diào)配差錯(cuò)率，長(zhǎng)期執(zhí)行，對(duì)提高用藥安全性、加強(qiáng)中藥調(diào)配質(zhì)量具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】戴明循環(huán)管理；中藥房；處方調(diào)配；差錯(cuò)率；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R288

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0187-02

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 513000

戴明循環(huán)（PDCA）是一種在確保質(zhì)量基礎(chǔ)上運(yùn)轉(zhuǎn)的管理方案，為實(shí)用性較高的管理理念，主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)步驟，也是全面實(shí)施質(zhì)量管理的基礎(chǔ)程序[1]。近年來(lái)，中藥逐漸受到人們的重視，已成為多種疾病治療的首選方式。中藥調(diào)劑的技術(shù)性和專業(yè)性均要求較強(qiáng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都與藥物安全性息息相關(guān)[2]。中藥調(diào)劑工作中，調(diào)配為主要環(huán)節(jié)，也是差錯(cuò)高發(fā)環(huán)節(jié)。針對(duì)在調(diào)配環(huán)節(jié)中可能會(huì)出現(xiàn)的差錯(cuò)，實(shí)施有效的管理，可降低調(diào)配差錯(cuò)率，對(duì)提高用藥安全性具有重要價(jià)值[3]。將PDCA管理方案應(yīng)用于中藥制劑的調(diào)配環(huán)節(jié)中，有利于發(fā)現(xiàn)調(diào)配中存在的問(wèn)題，開(kāi)拓思維，實(shí)施針對(duì)性解決方案。本研究就PDCA管理對(duì)降低中藥處方內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月我院實(shí)施PDCA管理前處方的268 560張，其中內(nèi)科（神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科）73 415張，婦產(chǎn)科（婦科、產(chǎn)科）56 621張，耳鼻喉科25 612張，外科（神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽外科）32 412張，兒科56 214張，耳鼻喉科24 286張；選取2014年3月至2014年12月實(shí)施PDCA管理后處方的268 560張，其中內(nèi)科（神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科）73 562張，婦產(chǎn)科（婦科、產(chǎn)科）55 841張，耳鼻喉科25 415張，外科（神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽外科）32 484張，兒科56 551張，耳鼻喉科24 707張。管理前后處方來(lái)源比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 計(jì)劃階段 尋找原因：利用主因論證方法，對(duì)導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)的主要原因進(jìn)行分析，包括：①采購(gòu)不精確或廠家供貨不及時(shí)而造成的藥物不足；②加藥過(guò)滿而出現(xiàn)的藥物竄柜或主觀意識(shí)欠缺而導(dǎo)致加錯(cuò)藥物；③藥品形狀相似；④對(duì)調(diào)配差錯(cuò)重視不足，缺乏責(zé)任心；⑤規(guī)章制度執(zhí)行力度差，同時(shí)調(diào)配多張?zhí)幏交虿话错樞蛘{(diào)配的藥物；⑥獎(jiǎng)懲制度不完善，內(nèi)部差錯(cuò)與藥師自身的利益不掛鉤，導(dǎo)致藥師不重視內(nèi)部差錯(cuò)情況。

1.2.2 執(zhí)行階段 根據(jù)內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)原因，制訂對(duì)策，并采取有效措施，具體如下：①針對(duì)管理前藥物缺失、藥物錯(cuò)配及藥物劑量差錯(cuò)情況，制訂管理后目標(biāo)值。制訂計(jì)劃為管理后差錯(cuò)率較管理前下降20%。②針對(duì)藥物供應(yīng)不足，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的用藥規(guī)律及時(shí)對(duì)藥物儲(chǔ)備情況進(jìn)行調(diào)整，并將中藥庫(kù)與中藥房進(jìn)行合并，便于統(tǒng)一藥物采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)對(duì)藥庫(kù)空間進(jìn)行重新規(guī)劃，增設(shè)藥架，解決藥物亂堆放問(wèn)題。③針對(duì)藥物放置零散，易發(fā)生漏藥現(xiàn)象，需增加藥籃數(shù)量，并規(guī)定同一患者藥物必須放置于同一藥籃內(nèi)，杜絕漏藥現(xiàn)象發(fā)生。④對(duì)于藥物質(zhì)量問(wèn)題，需對(duì)藥物驗(yàn)收制度進(jìn)行完善，保障藥物品質(zhì)；對(duì)于易混淆藥物，需進(jìn)行有效分隔，并擺放紅色易混淆標(biāo)簽。同時(shí)，為防止出現(xiàn)藥物竄柜，需對(duì)散落飲片及時(shí)歸位，并嚴(yán)禁超負(fù)荷加藥。⑤針對(duì)藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等人為因素，每月應(yīng)公布當(dāng)月藥師個(gè)人差錯(cuò)情況，并制訂相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)而提高其對(duì)內(nèi)部差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和重視程度。

1.2.3 檢查及處理環(huán)節(jié) 對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行檢查，采取跟蹤調(diào)查措施，定期統(tǒng)計(jì)（每月統(tǒng)計(jì)、及時(shí)公布），實(shí)時(shí)跟蹤，判斷計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度。記錄并統(tǒng)計(jì)藥物調(diào)配差錯(cuò)率，分析藥物調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的原因，及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決，降低差錯(cuò)率。對(duì)于這一循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題，移交至下一個(gè)PDCA管理中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，管理前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施PDCA管理后，藥物缺失、藥物劑量差錯(cuò)、藥物錯(cuò)配率均明顯低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意