王 芳

氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的臨床療效

王 芳

目的 探討氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的臨床療效。方法 回顧性分析醫(yī)院收治的40肥胖型輕中度高血壓患者臨床資料，將患者完全隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組患者采用氨氯地平治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率、體重指數(shù)和腰臀比改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的臨床療效明顯。

氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍；肥胖型輕中度高血壓；臨床療效

高血壓是心血管疾病的重要誘因，而肥胖則是高血壓的重要致病因素。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，高血壓患者往往合并各種代謝異常癥狀，如血尿酸升高、胰島素抵抗、血脂升高和肥胖等[1]。因此，治療肥胖型高血壓患者，既能減輕患者體質(zhì)量，改善機(jī)體代謝紊亂狀況，又能降低患者血壓。我院選取2013月12月至2014年11月收治的40例肥胖型高血壓患者為研究對象，研究氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013月12月至2014年11月收治的40例肥胖型輕中度高血壓患者為研究對象，均符合1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際高血壓協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，且男性腰圍均＞90.0 cm，女性腰圍均＞85.0 cm，體重指數(shù)均＞28.0 kg/m2。其中男25例，女15例，年齡39～69歲，平均（49± 9）歲；病程4～13年，平均（8±6）歲；將患者按治療方法的不同分為觀察組20例和對照組20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取氨氯地平（大連輝瑞制藥有限公司，批號：65805006）口服治療，5 mg/次，1次/d，如果患者服用14 d后血壓仍在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，則劑量增加至每次10 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙?。ㄌ旖蚴行滦滤帢I(yè)公司，批號：20010304）口服治療，0.2 5g/次，3次/d。治療1個月后統(tǒng)計兩組患者體重指數(shù)和腰臀比改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者收縮壓（SBP）＜120 mmHg，且舒張壓（DBP）＜80 mmHg；有效：患者SBP控制在120～140 mmHg，DBP控制在80～90 mmHg；無效：患者SBP＞140 mmHg，DBP＞90 mmHg。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率為95.0%（19/20），對照組患者顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率為65.0%（13/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 體重指數(shù)和腰臀比改善情況比較 觀察組患者在治療前體重指數(shù)和腰臀比分別為（31.8± 1.8）kg/m2、（1.1±0.3），對照組患者在治療前體重指數(shù)和腰臀比分別為（31.8±1.8）kg/m2、（1.1±0.3），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者體重指數(shù)和腰臀比分別為（25.4±1.8）kg/m2、（0.6±0.3），對照組患者體重指數(shù)和腰臀比分別為（29.7±1.7）kg/m2、（1.0±0.6），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，由環(huán)境因素和遺傳因素等各種因素互相作用下引發(fā)。肥胖癥是導(dǎo)致患者血壓升高的重要因素，同時與冠心病、血脂異常、2型糖尿病、癌癥和胰島素抵抗等密切相關(guān)[2]。肥胖和胰島素抵抗對引發(fā)高血壓起著重要作用，而原發(fā)性高血壓患者通常合并胰島素抵抗，即使患者血壓正常，而合并胰島素抵抗的患者血壓通常較無胰島素抵抗存在的患者高[3]。其發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗引發(fā)繼發(fā)性高胰島素血癥，增強(qiáng)患者腎臟水鈉的吸收，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性亢進(jìn)，而出現(xiàn)動脈彈性減退現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者血壓升高[4]。所以臨床在治療肥胖型高血壓患者時，不僅要控制患者飲食、減輕患者體質(zhì)量，還要降低血壓，并綜合治療物質(zhì)代謝紊亂癥狀。

二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，可通過增加外周組織攝取與利用葡萄糖，控制患者肝糖的輸出量，從而增加外周組織對胰島素的敏感度[5]。一般而言，單純使用二甲雙胍不會使患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。二甲雙胍有降低血脂和減輕體質(zhì)量的作用，特別是能減少患者腹部內(nèi)臟脂肪。此外，二甲雙胍可減少腎小管重新吸收Na+、Ca2+交換的作用，并以此降低患者血管平滑肌的張力，最終達(dá)到降低血壓的目的[6]。氨氯地平是一種二氫砒啶類鈣通道長效阻滯劑，其主要作用是阻滯患者細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，以此降低患者血壓。有文獻(xiàn)[7]報道，氨氯地平不僅能夠擴(kuò)張血管、增加患者骨骼肌血流，促進(jìn)患者胰島素和血葡萄糖對周圍組織如骨骼肌等的傳輸，增加葡萄糖的攝入，還有減少患者細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的游離Ca2+數(shù)量、降低其濃度，從而改善患者胰島素抵抗的效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者降壓治療總有效率高于對照組，且體重指數(shù)和腰臀比改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的臨床療效確切，具有減輕體質(zhì)量、降低血壓和改善胰島素抵抗的功效，從而減少引發(fā)患者心血管病的危險因素。

[1] 付金玉,李科倫.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(3):307-308.

[2] 高耀娟.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓患者的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,31(1):48-49.

[3] 金萍.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):754-756.

[4] 侯麗萍.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療鹽敏感性肥胖型輕中度高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4119-4121.

[5] 呂瑩康.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療66例肥胖型輕中度高血壓患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):322-323.

[6] 劉黎彪,朱進(jìn)森,吳衛(wèi)娟.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):2011-2013.

[7] 鐘淑云.西格列汀與吡格列酮分別聯(lián)用二甲雙肌治療 2型糖尿病的成本-效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,7(4):19-20.

Clinical Observation of Amlodipine Combined with Metformin on obese Patients with mild to Moderate Essential Hypertension

Wang Fang

Objective To investigate the clinical effect of amlodipine combined with metformin in the treatment of obese patients with mild to moderate hypertension.Methods The clinical data of 40 patients with mild to moderate hypertension were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group.The observation group was treated with amlodipine combined with metformin, and the control group was treated with amlodipine,and the treatment effect was compared between the two groups.Results The observation group treatment efficiency,BMI and waist to hip ratio to improve the situation was better than the control group.There was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of amlodipine combined with metformin on obese patients with mild to moderate hypertension significantly.

Amlodipine combined with metformin;Obese mild to moderate hypertension;Clinical efficacy

R544.1

A

1673-5846(2015)09-0066-02

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013