招坤蘭 丁考雁 鄧秋楓

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療原發(fā)病提高治愈率的同時，亦越來越重視并發(fā)癥，特別是院內(nèi)感染的治療［1］。院內(nèi)感染為院內(nèi)獲得感染，與醫(yī)護操作及環(huán)境、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況密切相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響患者的康復(fù)預(yù)后及費用，而且對醫(yī)院信譽均會造成重大影響，如何做好預(yù)防控制醫(yī)院感染倍受關(guān)注。腹部手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)因素眾多，其中與手術(shù)室也密切相關(guān)，避免感染相關(guān)的危險因素，能明顯降低院內(nèi)感染的幾率。為此回顧性分析我院手術(shù)室腹部手術(shù)患者的資料，分析腹部手術(shù)術(shù)后感染的危險因素及干預(yù)對策，以期為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月收入我院行腹部手術(shù)的患者8345例，其中220例患者發(fā)生醫(yī)院感染，男120例，女100例。年齡4～78歲。具體感染部位見表1。

表1 220例醫(yī)院感染患者感染部位情況

1.2 方法 回顧分析我院行腹部手術(shù)患者的病歷資料，對患者的一般情況，如性別、年齡、基礎(chǔ)病、腹部手術(shù)時間、腹部手術(shù)部位、腹部手術(shù)間安排、急診/擇期、腹部手術(shù)次數(shù)、術(shù)中抗生素應(yīng)用、切口情況等進行統(tǒng)計。

1.3 感染的標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，或血培養(yǎng)陽性，或切口愈合不佳出現(xiàn)菌性膿液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析(表2)

表2 腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染單因素分析(例)

2.2 腹手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染因素logistic分析 以年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)間種類、腹部手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、切口情況、抗生素使用情況為自變量進行Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病為原發(fā)病，切口感染為危險因素;Ⅰ類手術(shù)間、擇期腹部手術(shù)、使用抗生素等為腹部術(shù)后醫(yī)院感染保護性因素，見表3。

3 防范對策

3.1 加強培訓(xùn)，增強防范意識 定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識教育，特別是對新上崗的醫(yī)護人員進行消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染等知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，提高醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的防范意識。

3.2 加強健康教育 健康教育的目的是讓患者及家屬在術(shù)前了解手術(shù)經(jīng)過及與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)療護理知識，主動配合治療與護理，促進患者的康復(fù)。在感染部位分析中，我們發(fā)現(xiàn)其中呼吸道感染占40.91%，泌尿道感染占20.45%，消化道感染占比13.64%，生殖道感染占6.82%，其他占1.82%，呼吸道、泌尿道感染是醫(yī)院感染主要部位，應(yīng)注意對呼吸道、泌尿道的護理，對于呼吸道應(yīng)輔助患者排痰，痰液稀釋，同時注意病房的換氣，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;對于泌尿道應(yīng)注意插管的無菌操作、尿道護理，同時注意動作輕柔減少泌尿道的損傷;對于消化道、生殖道、口腔的護理也應(yīng)注意，特別是既往有感染病史的患者，應(yīng)注意詢問。

3.3 合理使用抗生素 合理選用抗生素是降低相關(guān)感染的關(guān)鍵，在患者用藥前盡快采集病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗選擇最有效、足量的抗生素［2］。護士應(yīng)掌握各種抗生素的藥理作用、配伍要求和給藥時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極觀察療效，為醫(yī)師及時調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。

表3 腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染因素的logistic回歸分析

3.4 盡量減少手術(shù)時間、次數(shù)等侵入性操作 侵入性操作破壞了機體正常的防御機能，增加了感染發(fā)生途徑和機會。正確掌握侵入性操作指征，實施氣管插管、機械通氣、吸痰等操作時動作輕柔，減少操作損傷，避免重復(fù)插管，縮短導(dǎo)管保留時間，并做好留置管的護理。在進行各項侵入性操作時，必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，加強醫(yī)療用品的消毒與滅菌，盡可能使用一次性醫(yī)療用品［3］。

3.5 加強手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、有效的環(huán)節(jié)，是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施［4］。據(jù)報道［5］，目前我國醫(yī)護人員在接觸患者后的洗手率僅為49.2%。在洗手設(shè)施上，45%的醫(yī)院在特定環(huán)境安裝了腳踏式、感應(yīng)式或肘碰式水龍頭，59%的醫(yī)院為醫(yī)護人員配備了專用毛巾、烘干設(shè)備或一次性紙巾，研究表明［6］，快速手消毒液可以直接取原液進行手消毒，與六步洗手法的效果相比，兩者合格率分別為95.7 %和100%，認(rèn)為在手沒有受到明顯污染時，可使用快速手消毒液或無水洗手液。快速手消毒液使用和攜帶方便，可放在治療車或治療盤內(nèi)隨時使用，使醫(yī)護人員做各項操作前后洗手更加便捷、依從性更好。

4 討論

通過多因素非條件logistic回歸分析，年齡、基礎(chǔ)病、切口感染情況為腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染影響因素;手術(shù)間、腹部手術(shù)類型、抗生素使用等因素為腹部手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染負(fù)面影響因素。根據(jù)專業(yè)知識，年齡大、基礎(chǔ)病多、切口復(fù)雜、未使用抗生素、急診腹部手術(shù)間、急診腹部手術(shù)為危險因素。為降低腹部手術(shù)術(shù)后感染，應(yīng)提高腹部手術(shù)室環(huán)境潔凈度，提高腹部手術(shù)人員手的無菌程度、操作熟練程度及腹部手術(shù)質(zhì)量合理，用抗生素。應(yīng)制定具體的預(yù)防措施，對每月醫(yī)院感染監(jiān)控結(jié)果分析講評，讓醫(yī)護人員了解本病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對存在的問題提出整改措施，并追蹤落實。

綜上所述，在腹部手術(shù)術(shù)后，要注意手術(shù)切口，可予以負(fù)壓抽吸，保持手術(shù)切口清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持腹部切口的干燥，手術(shù)后為患者提供合理飲食以增加營養(yǎng)、增強機體抵抗力，促進手術(shù)切口的愈合，必要時可對手術(shù)切口感染者給予紅外線切口理療。還要注意其他感染的危險因素，因為患者由于術(shù)后切口的疼痛，往往引起排痰、排便等異常，從而導(dǎo)致病菌不能有效排出體外，形成了相關(guān)危險因素，其次，基礎(chǔ)病、年齡、急診手術(shù)等也是患者感染的危險因素，所以應(yīng)特別注意這類患者護理，預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗菌藥物;同時注意急診手術(shù)室的消毒，將感染風(fēng)險減至最低。

［1］謝鴻靜，劉衛(wèi)云，盧思英，等.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防及護理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(10):1728－1729.

［2］張 娟.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析與護理進度［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2A):21－23.

［3］梁啟坤.心胸外科侵入性操作護理的醫(yī)院感染監(jiān)控管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):2285－2286.

［4］呂春榮.醫(yī)護人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(1):254－255.

［5］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(9):1113－1114.

［6］蘇麗東，蘇永平，唐鴻立.新生兒醫(yī)院感染的危險因素分析及干預(yù)進度［J］.護理學(xué)報，2009，16(12B):10－12.