涂小峰

經(jīng)尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻

涂小峰

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻的效果。方法回顧性分析50例經(jīng)尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)時間40～80 min, 平均手術(shù)時間65 min。術(shù)后, 患者的國際前列腺癥狀評分(IPSS)(7.5±2.3)分、殘余尿量(RUV) (25.4±12.2)ml、最大尿流率(Qmax)(12.4±4.6)ml/s及生活質(zhì)量(QOL)評分(3.2±0.4)分較術(shù)前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。隨訪3～6月, 僅有2例全身轉(zhuǎn)移治療無效死亡。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻療效顯著, 可以明顯解除尿道梗阻, 降低梗阻并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量, 推廣臨床使用具有重要意義。

前列腺腫瘤；經(jīng)尿道前列腺電氣化治療；尿道梗阻前列腺腫瘤是臨床上是一種常見腫瘤, 在高齡男性中發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌, 在泌尿性腫瘤中居第1位［1］。雖然前列腺腫瘤多見于歐美國家, 在亞洲國家較少見, 但隨著我國逐漸進入老年化社會, 前列腺腫瘤的發(fā)病率及死亡率必將增大［2］。由于解剖位置相互毗鄰, 很多前列腺癌患者同時合并有尿路梗阻, 且很多患者在就診時癌癥已經(jīng)處于晚期或者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移, 因此尿路梗阻癥狀也更為明顯, 這嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量, 阻梗嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩哪I功能和生命［3］。及時有效地解除這種梗阻, 對減少患者痛苦、提高其生活質(zhì)量有著重要的意義。2012年6月～2014年6月本院對前列腺腫瘤致尿道梗阻患者采用經(jīng)尿道電氣化治療, 療效顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院醫(yī)治的前列腺腫瘤致尿道梗阻患者, 共50例?；颊吣挲g46～85歲,平均年齡(69.8±5.1)歲。進行性排尿困難、尿潴留3個月～ 10年。經(jīng)過同位素掃描顯示出現(xiàn)癌細胞骨轉(zhuǎn)移22例, 核磁共振成像檢測出現(xiàn)癌細胞淋巴轉(zhuǎn)移10例。Whif- more-Jewett分期, B2期7例, C期11例, D1期17例, D2期15例。

1. 2 治療方法 持續(xù)在截石位進行膜外麻醉, 插入F25.6Cir-con電氣化鏡, 對相關(guān)部位(如膀胱三角區(qū)、后尿道、膀胱頸及精阜等)進行嚴(yán)格觀察, 明確患者輸尿管開口及腫瘤浸潤情況, 用蒸餾水或者5%葡萄糖液作灌洗液。從6點處應(yīng)用Vaportome氣化切割電極切割膀胱頸區(qū)前列腺及突入膀胱的腫瘤及膀胱頸部纖維環(huán), 成喇叭口狀, 繼續(xù)切割左、右側(cè)葉至前列腺尖精阜前緣, Ellic吸出殘血和碎組織,徹底止血后置入20～22 F氣囊導(dǎo)尿管(氣囊注水30～40 ml)以壓迫膀胱頸部。術(shù)后確保導(dǎo)尿管通暢, 無需持續(xù)沖洗膀胱。10～12 h后取出氣囊導(dǎo)尿管外固定。術(shù)后第2日起選用緩?fù)肆?、泰舒滴劑或雌二醇氮芥治療?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 對比手術(shù)治療前后患者的IPSS、RUV、Qmax及QOL評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例手術(shù)皆一次成功, 術(shù)中并發(fā)癥有血尿、附睪炎以及暫時性尿失禁, 經(jīng)過處理后病情得到控制。手術(shù)時間40～80 min,平均時間65 min。術(shù)后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL評分較術(shù)前有顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。隨訪3～6個月, 僅有2例全身轉(zhuǎn)移治療無效死亡。

表1 50例患者術(shù)前術(shù)后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比較( ±s)

表1 50例患者術(shù)前術(shù)后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比較( ±s)

注：與術(shù)前比較, aP<0.01

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后 χ2 P IPSS(分) 25.6±3.8 7.5±2.3a 0.98 <0.01 RUV(ml) 130.5±17.2 25.4±12.2a 0.85 <0.01 Qmax(ml/s) 6.7±4.3 12.4±4.6a 5.60 <0.01 QOL(分) 5.5±0.6 3.2±0.4a 10.5 <0.01

3 討論

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展, 人民生活水平不斷提高, 整體壽命不斷延長, 導(dǎo)致社會老齡化嚴(yán)重, 老年患者不斷增加。其中前列腺腫瘤發(fā)病率在老年患者中僅次于肺癌, 且不斷提升。前列腺腫瘤導(dǎo)致的尿道梗阻是中晚期的主要并發(fā)癥, 對患者生活影響巨大［4］。前列腺癌傳統(tǒng)治療采用恥骨上膀胱造瘺的方式進行處理, 將嚴(yán)重影響患者排泄, 負面影響嚴(yán)重。經(jīng)尿道前列腺電氣化技術(shù)作為一種重要的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù), 實際上是對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TUPR)技術(shù)的進一步發(fā)展,主要用于對前列腺腫物的治療上。研究表明該技術(shù)在解決前列腺癌所導(dǎo)致的尿道阻梗有較好的效果, 同時還能一定程度上控制前列腺癌細胞。

在本研究中, 對2012年6月～2014年6月本院50例經(jīng)尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL較術(shù)前有顯著改善, 隨訪3～6個月, 僅有2例全身轉(zhuǎn)移治療無效死亡。結(jié)果表明, 經(jīng)尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻確有療效, 在手術(shù)過程中會伴隨一些常見并發(fā)癥, 但對癥治療后均可得到控制。

現(xiàn)階段采用經(jīng)尿道前列腺電氣化治療的晚期前列腺腫瘤致尿道梗阻仍有改進空間。研究表明該技術(shù)可能會導(dǎo)致前列腺腫瘤擴散, 尤其對一些身體本來就虛弱的患者, 更會加速腫瘤細胞的擴散［5］。但在手術(shù)中只要沒有實質(zhì)性破壞前列腺包膜, 造成腫瘤細胞擴散則不可能［6］。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電氣化治療晚期前列腺腫瘤所致尿道梗阻療效顯著, 可以明顯解除尿道梗阻, 降低梗阻并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量, 推廣臨床使用具有重要意義。

［1］ 蓋龍. 綠激光汽化術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌32例療效分析.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(11):1506-1507.

［2］ 陶然, 韓旭, 羅振國. 血清中MiRNA-26a檢測在早期前列腺癌診斷中的意義. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(4):43-44.

［3］ 楊百強, 王文學(xué), 張晨輝, 等. 前列腺穿刺活檢48例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(10):1396-1397.

［4］ 顧方六. 現(xiàn)代前列腺病學(xué)研究. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011: 25-45.

［5］ 溫端改, 侯建全, 郭震華, 等. 高危前列腺增生癥患者的治療.江蘇醫(yī)藥雜志, 2009(23):934-935.

［6］ 劉興凱, 郭宏欣, 石岐興.經(jīng)尿道電氣化手術(shù)治療前列腺癌效果觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(5):198-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.080

450006 鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科

2014-12-24］